Fracturas de Calcáneo

Las siguientes son consideraciones generales de las fracturas del cuerpo del calcáneo excepto:

• Son comúnes y son aprox. el 60% de las fracturas del tarso

• Resultan de una carga axial

• El tipo de fractura lo determina la posición del pie, dirección, magnitud de la fuerza y calidad ósea en el momento del trauma

• Fracturas bilaterales ocurren en el 25% de los casos.

Con respecto al ángulo de Bohler NO es cierto:

• Un ángulo disminuido demuestra la severidad del compromiso articular y depresión

• La medición se realiza en una Rx lateral de pie

• El ángulo normal es de 25 - 40ª

• Si el ángulo se mantiene por encima de 10ª se puede sugerir manejo NO quirúrgico

Las siguientes pueden considerarse ventajas de la RAFI de fracturas del cuerpo del calcáneo desplazadas excepto:

• Reconstrucción de la superficie articular

• Reconstrucción de la altura, ancho y longitud del calcáneo

• Evita la necesidad de usar calzado especial

• Es un excelente manejo en pacientes fumadores

Según la AO las siguientes son algunas contraindicaciones en el manejo quirúrgico de las fracturas del cuerpo del calcáneo excepto:

• Condiciones médicas NO controladas: Diabetes

• vasculopatía

• Sedentarios extremos

• Paciente obediente menor de 60 años

La imagén muestra la posición típica de los 5 fragmentos estándar que necesitan reducción, Se puede afirmar: ( puede haber más de una respuesta)

• Generalmente se inicia identificando el fragmento constante (#4)

• La reconstrucción inicia anterior y medialmente al fragmento constante y al tiempo se trabaja fragmentos #2 y #3

• Para lograr reducción es necesario aplicar tracción en el fragmento #2 que ayuda a restaurar forma 3D.

• Cuándo están en su lugar 4,3,2 ; se finaliza con el cierre de la pared lateral 1,5

Con respecto al abordaje lateral extendido No es cierto:

• Se usa en > 90% de las fracturas del calcáneo con desplazamiento articular

• El brazo posterior de la incisión se localiza entre el peroné y T. Aquiles

• El brazo horizontal se localiza en línea con la base del 5 mtt.

• Los T. peroneos y el N. sural NO estan en el colgajo y siempre se exponen

Según la imágen en el proceso de reducción usted puede afirmar excepto:

• Se aplica un schanz en el fragmento #2 de medial a lateral bicortical ,el cuál sirve como joystick para la reduccón

• Se reduce el fragmento 2 al 4 con clavos de K dirigidos al fragmento constante

• En el paso de reducción 2-4 se debe evaluar si hay deformidad en varo del retropié

• Reducido el fragmento 2 y 4, se procede a la reducción articular del fragmento 3

La imágen muestra cómo se puede mantener la superficie articular con un Lag screw subcondral. Con respecto a la aplicación de ese tornillo NO es cierto

• Se dirige de lateral a anteromedial hacia el fragmento constante

• Se debe tener cuidado en la parte medial ya que esta el paquete NV ó FHL

• La broca se debe dirigir:

  Lateral a medial

  Posterior a anterior

  Cefálico a caudal

• La broca se debe dirigir:

  Lateral a medial

  Anterior a Posterior

  Cefálico a caudal

La imágen muestra un abordaje del seno del tarso. Con respecto a este abordaje NO es cierto:

• Usado para fracturas desplazadas intrarticulares con depresión articular

• Se usa en fracturas simples ( 2 fragmentos)

• Contraindicado en fracturas conminuta con depresión articular

• Contraindicado en pacientes diabéticos ó fumadores pesados

Con respecto a las fracturas sustentaculares del cuerpo del calcáneo NO es cierto:

• Indicado en desplazamientos de fx del sustentaculo aislada de mas de 2mm

• Se produce por una caída de altura con un mecanismo de torsión

• El abordaje común más usado para la reducción es el medial

• La fractura normalmente se desplaza hacia dorsal