MALEOLO POSTERIOR

De las fracturas del maleolo posterior usted puede afirmar:

• Se presentan hasta en el 20% de todas las fracturas maleolares

• Las clasificaciones a la fecha se basan en los hallazgos tomográficos

• NO es un estabilizador del tobillo

• Todas son de manejo quirúrgico

Con el conocimiento de la patoanatomía tridimensional del maleolo posterior, las siguientes son indicaciones de manejo quirúrgico:

• Presencia de fragmentos intercalares

• Impactación del plafond

• Inestabilidad de la sindesmosis

• Todas son ciertas

Con respecto a la siguiente imágen según la clasificación de Haraguchi usted puede afirmar:

• Es una tipo II (19%) y representa una fractura con extensión medial que involucra la porción posterior del maleolo medial

• Es una tipo I (67%) y representa una fractura oblicua posterolateral de la tibia distal

• Es una tipo III (14%) fractura por avulsión de la cortical posterior de la tibia

• Ninguna es correcta

Con respecto a la anatomía del maleolo posterior, según la imágen usted puede afirmar con respecto a las estructuras anatómicas señaladas:

• 1. 1. surco retromaleolar

  2. 2. Porción horizontal superior del PITFL

  3. 3. Porción oblicua inferior del PITFL

  4. 4. surco del tibial

  5. 6. L. fibulotalar post.

• 1. 1. surco supramaleolar

  2. 2. Porción horizontal inferior del PITFL

  3. 3. Porción oblicua superior del PITFL

  4. 4. surco del tibial

  5. 6. L. fibulotalar post.

• 1. 1. surco retromaleolar

  2. 2. Porción horizontal inferior del PITFL

  3. 3. Porción oblicua superior del PITFL

  4. 4. surco del tibial

  5. 6. L. fibulotalar post.

• 1. 1. surco retromaleolar

  2. 2. Porción horizontal inferior del PITFL

  3. 3. Porción oblicua superior del PITFL

  4. 4. surco peroneal

  5. 6. L. fibulotalar post.

La siguiente imágen muestra la clasificación de Bartonicek y Rammelt, usted puede afirmar:

• Tipo I: Fragmento intraincisural (8%)

• Tipo II: (52%) fragmento postreolateral

• Tipo III: (9%) fragmento triangular posterolateral

• Tipo IV: Fragmento extraincisural (8%)

Con respecto a el diagnóstico Imagenológico de las fracturas de maleolo posterior NO es cierto:

• Se requiere imágen radiográfica de tobillo AP verdadera, mortaja y lateral

• En la proyección AP se puede encontrar el spur sign

• Se requiere tomografía para el diagnóstico y tratamiento

• El spur sign no se encuentra en este tipo de fracturas

Con respecto al abordaje posterolateral de tobillo para fijación de fracturas de maleolo posterior NO es cierto:

• Incisión longitudinal entre el peroné y el tendón de aquiles

• Se debe disecar para acceder a la fractura el intervalo entre el FHL y músculos peroneales

• Hay que tener cuidado con la arteria peroneal en su acceso a la membrana interósea 3cm proximal al tobillo

• El nervio sural se protege en el tejido subcutáneo.

Con respecto a la necesidad de fijación de la sindesmosis en las fracturas de maleolo posterior NO es cierto:

• Miller/ Li: La fijación del maleolo posterior reduce la frecuencia de fijación de la sindesmosis.

• La mayoría de la literatura hace referencia a que el fijar el maleolo posterior obvia la necesidad de la fijación de la sindesmosis.

• La presencia de requerir fijar la sindesmosis se asocia a resultados inferiores

• La fijación de la sindesmosis no se asocia a mejores o peores resultados

Con respecto a las complicaciones en el manejo quirúrgico de estas fracturas usted puede afirmar:

• En el abordaje posterolateral se reportaron infecciones de herida en un 25%.

• Se encontró mal alineamiento con escalón de >2mm de la superficie articular en un 42% de los casos de fijación indirecta percutánea

• Artrosis postraumática de tobillo se encuentra en 2/3 de los pacientes con fracturas de maleolo posterior

• Ninguna es cierta

Con respecto a los resultado y pronóstico de las fracturas de maleolo posterior NO es cierto:

• La presencia de fracturas de maleolo posterior representa resultados menos favorables y aumento de artrosis postraumática

• Un buen resultado en la reducción es determinado por la calidad de reducción del peroné distal en su incisura

• Un escalón articular de 2mm No es un factor de riesgo en la aparición de artrosis postraumática.

• Pobres resultados se observaron inclusive en fragmentos posteriores pequeños que comprometen el 5-10% de la superficie articular