Cardiopatía isquémica

En la prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce, ¿Cual es el score que determina el riesgo de evento CV postprueba?

• Score de Nuke

• Score de Borg

• Score de Willis

• Score de Duke

Answer explanation

Este score nos ayuda a determinar el riesgo de mortalidad anual de cada paciente en clasificaciones de bajo, moderado y alto riesgo.

GPC ESC - Diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable.

Px de 35a con pérdida de peso en estudio. Inicia con dolor precordial súbito, opresivo, de intensidad 10/10 en reposo. Acude a urgencias con 6 horas de retraso, FC 100 lpm, TA 110/50v mmHg, SaO2 92%. Se realiza ECG: aplanamiento de onda T en derivaciones altas (DI y AVL). ¿Cual es el siguiente paso en su abordaje dx?

• Realizar ECG

• Determinación de troponina

• Determinación de NT-ProBNP

• Determinación de mioglobina

Answer explanation

La troponina es el biomarcador de daño miocárdico más sensible y específico (mayor a 90%).

Su elevación inicia desde las 3 horas, sin embargo en promedio se eleva desde las 6 horas y puede durar hasta 7-15 días elevada.

Harrison: Principios de medicina interna.

Hombre de 56a acude a urgencia quejándose del dolor en el pecho, describe disconfort severo, dolor retroesternal con sensación de presión que lo despertó hace 3 hrs. Anteriormente en buenas condiciones clínicas, antecedentes médicos: hipercolesterolemia e índice tabáquico de 40 paq/años.

A la EF se presenta con malestar, diaforético, FC 72 lpm, satO2 96%. PVY parece normal. Auscultación con ritmo de galope, no estertores ni frote. Pulmones limpios y silueta cardiaca normal en rx de tórax. Se muestra ECG, ¿cual es el dx mas probable?

• Isquemia cronica

• IAMCEST

• IAMSEST

• Hipopotasemia

Answer explanation

Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, marcador temprano de disfunción isquémica miocárdica.

Harrison: principios de medicina interna.

¿Cual es el signo ECG que muestra el cambio más temprano en el IAM?

• Elevación del ST

• Ondas T hiperagudas

• Inversión de la onda T

• Ondas Q

Answer explanation

El cambio más temprano son las ondas T hiperagudas positivas, altas en el territorio isquémico vascular.

Harrison: Principios de medicina interna.

¿Que patron mostraría un IAM inferior?

• V1, V2 y V3

• DII, DIII y AVF

• DI y AVL

• V1, V2 y V5-V6

Answer explanation

DII, DIII y AVF es la cara inferior miocárdica. Harrison: Principios de medicina interna.

Un paciente se diagnostica con IAMSEST, ¿como esperaría encontrar las troponinas?

• Negativas

• Positivas

• Over 9000

• Midiclorianos negativos

Answer explanation

Las troponinas/CKMB son positivas. A diferencia de la angina inestable en que los biomarcadore se encuentran negativos.

Harrison: Principios de medicina interna.

En un IAM, ¿Que troponina especifica cardiaca dura mas dias en sangre?

• Troponina C

• Troponina I

• Troponina T

• CKMB

Answer explanation

Las troponinas I y T son específicas de la fibra miocárdica de las 3 a 5 horas después de presentado el IAM. Estas permanecen en sangre por 7 a 10 días la troponina I, y 10 a 14 días para la troponina T.

Harrison: principios de medicina interna.

¿Quién inventó el electrocardiograma?

• Augustus D. Waller

• Electrocardiogramus Finch

• Willem Einthoven

• Heimerdinger

Hombre de 56a acude a urgencia quejándose del dolor en el pecho, describe disconfort severo, dolor retroesternal con sensación de presión que lo despertó hace 3 hrs. Anteriormente en buenas condiciones clínicas, antecedentes médicos: hipercolesterolemia e índice tabáquico de 40 paq/años.

A la EF se presenta con malestar, diaforético, FC 72 lpm, satO2 96%. PVY parece normal. Auscultación con ritmo de galope, no estertores ni frote. Pulmones limpios y silueta cardiaca normal en rx de tórax. ECG con IAMCEST, ¿cual es el tx definitivo?

• Enviar con Dios nuestro señor

• Trombolisis

• ICP (intervención coronaria percutánea)

• Oxígeno y nitratos

Answer explanation

El px debe recibir terapia inicial y valorar terapia trombolítica o ICP. No presenta contraindicaciones para los procedimientos, el tratamiento óptimo sería la ICP.

Harrison.

Hombre de 59a, antecedentes de tabaquismo, se queja de dolor opresivo en pecho, 30 minutos de duración. Los paramédicos le dieron NTG SL y oxígeno por cánula nasal. TA 110/70 mmHg, FC de 90 lpm. ¿Cual seria el siguiente paso?

• Ecocardiografia

• Test de estrés

• Aspirina

• Angiografía coronaria

Answer explanation

Aspirina es el primer agente que se debe utilizar. Tomar enzimas y ECG. Valorar terapia trombolítica o ICP.

Harrison.