Antidiabeticum, antiarrytmiás

1/1. Béla 38 éves férfi beteg, 6 éve 2 típusú diabetessel diagnosztizálták. Irodában dolgozik. 2 éve metforminnal kezelik, jelenlegi dózis 1000mg/nap. Legfrissebb laborjában: Hgb A1C 7,8% (célérték <7%). Nincsen egyéb társbetegsége, az értékei eddig célértéken belül voltak. Állítása szerint nem volt olyan változás az életmódjában, ami befolyásolhatná az értékeit. A terápia következő lépése egy második szer bevezetése. Ebben az esetben az alábbiak közül melyik tényező NEM lényeges az új gyóygszer kiválasztása szempontjából?

• a beteg életkora

• a gyógyszer ára

• a szer hypoglycaemizáló hatása

• a szer testsúlyra gyakorolt hatása

• a szer potenciális Hgb A1C csökkentő hatása

Answer explanation

• - ebben az esetben az életkor a legkevésbé befolyásoló tényező, inkább gyerekkorban vagy idősebb korban van szerepe

• - a gyógyszer ára, tb által támogatott stb. befolyásolja a terápiás adherenciát

• - a hypoglycaemizáló hatás a legfontosabb tényezők között van szerválasztás esetén

• - a szer súlynövelő hatása növeli a co-morbiditások kockázatát

• - a diabetes hosszútávú monitorozására szolgáló Hbg A1C célérték alá hozása egy megfelelően kezelt diabetes alapja

1/2. Béla elmondja, hogy ő is mindenképpen szeretné, hogyha a Hbg A1C értéke csökkene, de nagyon tart attól, hogy az új szer miatt meg fog hízni vagy hypoglycaemiás epizódok fognak jelentkezni. Ennek fényében melyik gyógyszert választanád számára? (3)

• SGLT2 inhibitor

• gliclazid

• thiazolindion

• dipeptidyl-peptidáz-4 (DPP-4) inhibitor

• glucagon-like peptid-1 (GLP-1) receptor antagonisták

Answer explanation

SGLT-2 inhibitor: jól kombinálható, alacsony a hypoglycaemiás rizikó, támogathatja a súlyvesztést

• gliclazid (szulfonilurea-szárm.): hypoglycaemizál, ↑testsúly

• thiazolindion: ↑testsúly

• DDP-4 inhib.: jól kombinálható metforminnal, ↑inkretin szint (gátolja a lebontást) → ↓étvágy

• GLP-1 R-antagonisták: inkretinszerű hatás → ↓étvágy (off-label: obesitas kezelése)

1/3. Béla elmondja, hogy a barátaitól azt hallotta, hogy vannak olyan antidiabeticumok, amik növelhetik a szív-érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Melyik szert NEM ajánlanád olyan betegnek akiknek a családi anamnézisében szerepel cardiovascularis megbetegedés/jelenleg cardiovascularis betegséggel kezelik?

• inzulin

• thiazolindion

• DDP-4 inhib.

• SGLT-2 inhibitorok

Answer explanation

-thiazolindion: egyes szerek emelik a AMI kockázatát

-SGLT2 inhib.: off-label use: szívelégtelenség

1/4. A korábbi információk fényében milyen gyógyszerrel egészítenéd ki Béla terápiáját, hogy elérhesse a 7% alatti Hbg A1C értéket? (2)

• DPP-4 inhibitor

• GLP-1 R-antagonista

• SGLT2

• insulin

Answer explanation

DDP-4: ⌀ CV rizikó, ↓étvágy, hypoglycaemizálhat

GLP-1: ⌀ CV rizikó, ↓étvágy

SGLT-2: off-label use: szívelégtelenség, ↓testsúly, nem hypoglycaemizál, jól kombinálható

insulin: hypoglycaemizálhat! (CAVE: béta-blokkolók)

1/5. A terápia bevezetése után mennyi idővel hívnád vissza a Bélát és miért?

• 1 hónap, mert ennyi időnként kell új labor egy diabetesenek

• 6 hónap, mert félévente kell lábvizsgálat minden diabetesesnek

• 3 hónap, mert a HbgA1C 3 havonta kell mérni

• 12 hónap, mert évente 1 szemvizsgálat kell a diabeteses retinopathia miatt

Answer explanation

HbgA1C: három havi Glü cc. átlag → megbízható markere a vércukorszintnek és a terápia hatékonyságának

2/1. Luca 20 éves egyetemi hallgató, akit 10 éve 1 típusú diabetessel diagnosztizáltak. Az évek során megtanulta, hogyan igazítsa az étkezés előtti insulin dózisát a bevitt CH-hoz. Legutóbbi laborjában a HbgA1C 6,8% és elmondása szerint csak ritkán vannak hypoglycaemiás epizódjai. Milyen inzulint használhat az étkezései előtt Luca? (3)

• reguláris inzulin

• glulisin

• protamin-aspart

• aspart

• insulin glargin

Answer explanation

az inzulin csak parent. (sc, iv, im) adható be, GIS elbomlanak

felszívódás elnyújtása: kémiai módosítás, kombinálás más anyagokkal (protamin, Zn)

reguláris inzulin: (Humulin R, Actrapid) gyors hatású, hatás kezdete: 1/2h, hatástartam: 2-2,5h

glulizin: (Apidra), aspart: (NovoRapid): ultragyors hatású szerek, hatás kezdete: 10-20p, hatástartam: 3-5h

protamin-aspart: közepes hatású, szuszpenziós készítmény → iv. nem adható!, hatás kezdete: 2h, hatástartam: 5-10h

insulin-glargin: (Toujeo), elhúzódó hatású, napi 1x, hatás kezdete: 1-1,5h, hatástartam: 24h

2/2. Az étkezései általában reggel 7-kor, délben és este 5.30-kor vannak. Az esti inzulinját (long-acting) általában 10 órakkor adja be magának. Milyen inzulint adhat este Luca? (2)

• insulin degludec

• insulin detemir

• insulin lispro

• reguláris inzulin

Answer explanation

insulin degludec: (Tresiba) elhúzódó hatású, hatástartam: 40h

insulin detemir: (Levemir) elhúzódó hatású, hatástartam: napi 2x

lispro-protamin insulin: közepes hatású, hatás kezdete: 2h, hatástartam: 5-10h

reguláris inzulin: (HumulinR, Actrapid) hatás kezdete: 1/2h, hatástartam: 2,5-5h

2/3. Luca szeretne játszani a röpladba csapatban. Az edzések 1 órásak, heti 2-3 alkalommal. A kezelő orvosa azt javasolja, hogy az első pár héten gyakrabban ellenőrizze a vércukrát, az edzések előtt, alatt és után. Emelett + 30 gramm CH-ot kell bevinnie az edzések előtt. 3 héttel később érkezik kontrollra. A vércukor naplója szerint reggel 5-6 óra között gyakran vannak hypoglycaemiás epizódjai az edzések utáni reggeleken. Az alábbiak közül mi NEM játszik szerepet Luca edzés utáni hypoglycaemiás epizódjaiban?

• megiszik 2 sört az edzések után a csapattársaival

• a vacsora előtti rapid-acting szer nem megfelelő dózisú

• nem tudja megenni az edzések előtt azt a +30gramm CH-ot

• a bázis inzulinja nem megfelelő dózisú

Answer explanation

alkohol: 1TDM esetén étkezéssel/ étkezés után 2-3 órával fogyasztott alkohol késői hypoglycaemiát eredményezhet

rapid-hatású inzulin: az étkezések előtt rapid-hatású inzulinok hatástartama nem érinti a reggel 5-6 óra közötti időszakot

• plusz CH: segít kiegyensúlyozni a fizikai aktivitás során fellépő energia felhasználást

• bázis inzulin: a hajnali/kora reggeli hypok hátterében nem megfelelő bázis inzulin dózis állhat (bázis inzulin csökkentése szükséges lehet)

3/1. Klára, 51 éves nő beteg kontrollra érkezett. Szívfrekvencia: 110 bpm. Kláránál pitvari fluttern-t diagnosztizáltak. Sikeres elektromos cardioversio után quinidint írtak fel neki, amit 2 hete szed. Milyen mechanizmussal okozhat a quinidin tachycardiát?

• adrenerg hatás

• antimuszkarinos hatás

• pozitív inotróp hatás

• Na+ csatorna aktiválás

Answer explanation

• antimuszkarinos hatás

• alpha-1 R antagonista hatás

• negatív inotróp hatás

• Na+ csat. gátlás

3/2. Milyen esetben lehet kontraindikált quinidin adása? (3)

• sick sinus sy

• Torsades de pointes

• szívelégtelenség

• hypertonia

Answer explanation

I/A antiarrytmiás szer: NA+ és K+ csat. gátlás, kiszélesíti a QRS-t, QT intervallum megnyúlik (KI: TdP, sick sinus sy), negatív inotróp hatás (KI: SZE)