UJI PEMAHAMAN 20102023

Audit administrasi klaim dilaksanakan oleh :

• Verifikator

• Staf Utilisasi pencegahan kecurangan

• Claim advisor

• Tim Pencegahan kecurangan JKN Kantor Cabang

Tugas TKMKB, kecuali:

• Audit medis

• Memberikan sanksi kepada fasilitas Kesehatan

• Melakukan evaluasi kebijakan kewenangan tenaga Kesehatan dalam menjalankan praktik profesi sesuai kempetensi

• Memberikan rekomendasi apabila terjadi perbedaan pemahaman antara BPJS Kesehatan dengan FKTPdan FKRTL dalam hal penerapan mutu layanan medis

Prosedur berobat ketika berada di luar wilayah faskes terdaftarnya, kecuali :

• Pada keadaan gawat darurat berkunjung ke Fasilitas Kesehatan yang bekerjasma dengan BPJS Kesehatan

• Pada keadaan gawat darurat berkunjung ke Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

• Berkunjung ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama terdekat lokasi domisili

• Kembali ke fasilitas Kesehatan tingkat pertama terdaftarnya

Tempat peserta untuk mendapatakan informasi & menyampaikan pengaduan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan di sebut :

• Loket Pelayanan Informasi BPJS Kesehatan

• Loket Pusat Informasi BPJS Kesehatan

• Loket Pendaftaran Informasi BPJS Kesehatan

• Loket PIPP BPJS Kesehatan

Untuk melakukan registrasi Mobile JKN, elemen data yang diinput adalah :

• NIK, Nama, Tanggal Lahir, Nama Ibu Kandung, Nomor Handphone

• NIK dan Nama

• NIK, Nama dan Nomor Handphone

• NIK, Nama, Tanggal Lahir

Pernyataan yang benar tentang PANDAWA :

• Nomor Pandawa 08118166166 dan dapat diakses 24 Jam

• Nomor Pandawa 08118165165 dan Peserta dapat akses 24 Jam

• Nomor Pandawa 08118750400 dan Peserta dapat mengakses 24 Jam

• Nomor Pandawa 08118165165 dan Peserta dapat akses pada Hari Senin - Jumat Pukul 08.00 - 15.00

Besaran Iuran bagi Pekerja Penerima Upah adalah sebagai berikut, kecuali

• 5% dari Gaji + Tunjangan , minimal UMK/UMP

• 1% dibayarkan oleh pekerja

• 4% dibayarkan oleh pemberi kerja

• 5% dari Gaji , minimal 2.000.000

Manakah pernyataan berikut ini yang sesuai :

• Kecurangan (fraud) oleh Pemberi Kerja adalah salah satu Jenis Kecurangan yang diatur pada Bab III Permenkes Nomor 16 Tahun 2019 tentang Pencegahan dan Penanganan Kecurangan (Fraud) serta pengenaan sanksi administrasi terhadap Kecurangan (fraud) dalam pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan

• Pemberi kerja hanya mendaftarkan pekerja berdasarkan jumlah pekerja yang bekerja adalah bentuk kecurangan yang dilakukan oleh Pemberi Kerja

• Memanipulasi data penghasilan yang diberikan kepada BPJS Kesehatan sehingga jumlah iuran yang dibayarkan tidak terlalu besar adalah bentuk kecurangan yang dilakukan oleh Pemberi Kerja

• Pemberi kerja dianggap melakukan kecurangan apabila menyampaikan daftar pekerja tanpa melampirkan nama orang tuanya

Pasangan suami istri yang masing-masing merupakan Pekerja maka keduanya wajib didaftarkan sebagai Peserta PPU oleh masing-masing Pemberi Kerja dan membayar iuran, perlakuan untuk anak pasangan tersebut adalah :

• Dapat didaftarkan pada salah satu orang tuanya

• Didaftarkan sebagai anak dari Suami

• Didaftarkan sebagai anak dari Istri.

• Didaftarkan pada salah satu orang tuanya yang memiliki kelas perawatan tertinggi

Salah satu syarat Pekerja yang mendapat Jaminan Kehilangan Pekerjaan yaitu :

• Pekerja merupakan Peserta JKN segmen PPU Badan Usaha

• -Pekerja merupakan Peserta JKN didaftarkan oleh Pemerintah Daerah

• Pekerja merupakan terdaftar sebagai anggota keluarga dari Peserta JKN

• Pekerja merupakan Peserta JKN segmen PBI JK