UC Clínica Médica e Cirúrgica - Piaget/Viseu 2023/2024

Maria da Silva, de 42 anos, não apresenta um historial significativo de doenças crónicas, alergias ou cirurgias anteriores. Mantém uma dieta equilibrada e pratica exercício regularmente. O seu índice de massa corporal (IMC) encontra-se dentro dos parâmetros normais. Foi atendida numa consulta aberta, queixando-se de dor abdominal recorrente, e após uma investigação clínica, foi diagnosticada com colelitíase (cálculos na vesícula biliar). Após uma consulta com um cirurgião, foi decidido que ela se submeterá a uma colecistectomia laparoscópica dentro de cinco dias.

Em relação ao quadro da senhora Maria da Silva, podemos considerar que:

• Está em pré-operatório de uma cirurgica considerada urgente, de procedimento aberto, de caráter diagnóstico.

• Está em transoperatório de uma cirurgica considerada electiva, de procedimento aberto, de caráter paliativo.

• Está em pré-operatório de uma cirurgica considerada electiva, minimamente invasiva, de caráter curativo.

• Está em pós-operatório de uma cirurgica considerada electiva, minimamente invasiva, de caráter curativo.

Answer explanation

Em relação aos Tipos de procedimentos cirúrgicos, podemos considerar: Diagnóstica (determinar causa​), Curativas (solução efetiva do problemas), Restauração ou reconstrução (corrigir deformidades​), Paliativos (sem intenção de curar​), Ablativa (dissecar tecido doente – ex: orquiectomia no CA de próstata) e Plástica (estética)​.

Sobre a extensão da cirurgia podemos considerar: Minimamente invasiva (realizada com endoscópios​), Procedimentos abertos (abertura de cavidade​) e Procedimentos simples (limitados a um local anatômico específico​)

Sobre o momento cirurgico: Electiva (pode ser planejada)​, Urgente​ (tem necessidade de ocorrer em poucas horas, porém há tempo de realizar algum preparo) e Emergência (imediata)​

Tempos da experiência cirúrgica: Pré-operatório (período que antecede a cirurgia), Transoperatório (período durante a cirurgia em si) e Pós-operatório (período após a cirurgia).

Qual das seguintes opções melhor descreve a avaliação adequada no pré-operatório em relação aos consentimentos essenciais?

• A avaliação no pré-operatório inclui apenas a verificação da assinatura do paciente no formulário de consentimento cirúrgico, sem a necessidade de revisão detalhada das informações.

• A avaliação abrange a revisão minuciosa do formulário de consentimento cirúrgico, assegurando que o paciente compreenda os riscos, benefícios e alternativas do procedimento, além da obtenção do consentimento específico para a anestesia e transfusão de sangue, se necessário.

• A avaliação é restrita à confirmação da assinatura do paciente no formulário de consentimento para transfusão de sangue, pois este é o consentimento mais crítico no contexto cirúrgico.

• A avaliação concentra-se principalmente na obtenção do consentimento cirúrgico, com a revisão superficial dos riscos anestésicos e sem a necessidade de discussão sobre transfusão de sangue.

Answer explanation

Deve-se realizar avaliação abrange a revisão minuciosa do formulário de consentimento cirúrgico, assegurando que o paciente compreenda os riscos, benefícios e alternativas do procedimento, além da obtenção do consentimento específico para a anestesia e transfusão de sangue, se necessário. Esta opção é a mais adequada, pois destaca a importância de uma revisão detalhada do consentimento cirúrgico, garantindo a compreensão completa do paciente sobre os aspectos do procedimento, incluindo os riscos associados, benefícios esperados e alternativas disponíveis. Além disso, reconhece a necessidade de obtenção de consentimento específico para a anestesia e transfusão de sangue, quando aplicável, demonstrando uma abordagem abrangente no processo de avaliação pré-operatória.

João é um senhor de 65 anos, histórico prévio de hipertensão arterial controlada com medicação. Não há registro de alergias a medicamentos. Relata um estilo de vida ativo, embora tenha notado uma diminuição significativa da qualidade da visão nos últimos seis meses. Foi encaminhado para avaliação oftalmológica devido a uma progressiva perda de visão no olho direito. Após exames, foi confirmado o diagnóstico e indicada a cirurgia de remoção da catarata. No dia da cirurgia, o senhor João está inquieto, com frequência cardíaca aumentada, sudorese, tremores na voz e micção frequente. Ana Beatriz, enfermeira responsável por João, o estabeleceu o diagnóstico de enfermagem ansiedade. Qual das seguintes intervenções de enfermagem é mais apropriada para abordar o diagnóstico de enfermagem "ansiedade" em um paciente em pré-operatório de catarata?

• Administrar um sedativo potente imediatamente antes da cirurgia para garantir que o paciente esteja calmo durante o procedimento.

• Proporcionar informações claras e detalhadas sobre o procedimento da cirurgia de catarata, discutindo os passos do processo e respondendo às perguntas do paciente.

• Minimizar a interação com o paciente para evitar aumentar a sua ansiedade antes da cirurgia.

• Adiar a discussão sobre o procedimento cirúrgico até o dia da operação para evitar que o paciente se preocupe antecipadamente.

Answer explanation

Deve-se proporcionar informações claras e detalhadas sobre o procedimento da cirurgia de catarata, discutindo os passos do processo e respondendo às perguntas do paciente. Esta opção é a mais apropriada porque aborda diretamente a ansiedade do paciente através da educação e comunicação. Fornecer informações detalhadas sobre o procedimento ajuda a reduzir o desconhecido, que muitas vezes é uma fonte de ansiedade. Além disso, responder às perguntas do paciente demonstra empatia e fornece apoio emocional, contribuindo para a diminuição da ansiedade pré-operatória. Essa abordagem é mais centrada no paciente e promove uma experiência mais positiva durante o processo cirúrgico.

Qual das seguintes opções melhor descreve a aplicação adequada da Lista de Verificação de Cirurgia Segura durante uma cirurgia de mastectomia bilateral?

• A lista de verificação é omitida, uma vez que cirurgias de mastectomia bilateral não apresentam riscos significativos que exijam verificações específicas.

• A lista de verificação é realizada apenas no início da cirurgia, antes da incisão, abordando aspectos como a identificação do paciente, o procedimento a ser realizado e alergias.

• A lista de verificação é aplicada em três momentos críticos: no início, antes da incisão; durante a cirurgia, antes da remoção da mama esquerda e direita; e no final, antes do fechamento da incisão.

• A lista de verificação é aplicada no final da cirurgia, garantindo que todos os instrumentos e materiais utilizados tenham sido corretamente contabilizados e que não foram deixados objetos no campo cirúrgico.

Answer explanation

A aplicação adequada da Lista de Verificação de Cirurgia Segura requer verificações em momentos específicos durante a cirurgia, garantindo a segurança do paciente. A alternativa c destaca corretamente que a lista deve ser aplicada em três momentos cruciais, abordando diferentes fases do procedimento. Isso inclui a confirmação da identidade do paciente, procedimento planejado, alergias, contagem de instrumentos e materiais antes e após a remoção da mama esquerda e direita, e novamente antes do fechamento da incisão.

As outras alternativas apresentam erros: a) Omitir a lista de verificação é uma prática insegura, pois todas as cirurgias, independentemente do tipo, requerem verificações para evitar erros e garantir a segurança do paciente. b) Realizar a lista apenas no início da cirurgia não abrange todos os momentos críticos, deixando lacunas na segurança do paciente ao longo do procedimento. d) Aplicar a lista apenas no final da cirurgia pode resultar em falhas na contagem de instrumentos e materiais durante o procedimento, aumentando o risco de complicações pós-operatórias.

Qual das seguintes opções descreve corretamente um tipo específico de posicionamento cirúrgico utilizado para procedimentos abdominais?

• Posicionamento de Trendelenburg

• Posicionamento de Sims (lateral)

• Posicionamento de Fowler

• Posicionamento de lithotomy (litotômica)

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O Posicionamento de Trendelenburg é comumente utilizado em procedimentos abdominais. Nesse posicionamento, o paciente é colocado com a cabeça mais baixa que o resto do corpo, o que facilita o acesso à cavidade abdominal. Isso é especialmente útil para procedimentos como cirurgias ginecológicas, urológicas e abdominais inferiores.

Justificativa das outras alternativas:

b) Posicionamento de Sims: Este é um posicionamento lateral utilizado para procedimentos como exames retais ou inserção de cateteres.

c) Posicionamento de Fowler: Este é um posicionamento semi-sentado que pode ser utilizado para procedimentos de cabeça e pescoço, mas não é específico para procedimentos abdominais.

d) Posicionamento de lithotomy: Este é um posicionamento utilizado em ginecologia para cirurgias na área pélvica, mas não é específico para procedimentos abdominais.

Qual dos seguintes fatores é um importante contribuinte para o risco de lesão por posicionamento durante a cirurgia?

• Tempo total de cirurgia

• Tipo de anestesia administrada

• Temperatura ambiente na sala de cirurgia

• Nível de experiência do cirurgião

Answer explanation

O tempo total de cirurgia é um fator crítico no risco de lesão por posicionamento. Prolongados períodos de imobilidade e a mesma posição podem levar a complicações, como lesões de nervos, má circulação e úlceras por pressão. O tempo prolongado aumenta a pressão sobre áreas específicas do corpo, aumentando o risco de lesões relacionadas ao posicionamento.

Justificativa para as demais opções:

b) Tipo de anestesia administrada: Embora a escolha da anestesia seja importante para a segurança do paciente, não está diretamente relacionada ao risco de lesão por posicionamento.

c) Temperatura ambiente na sala de cirurgia: A temperatura ambiente é uma consideração importante para a segurança do paciente, mas não é um contribuinte direto para o risco de lesão por posicionamento.

d) Nível de experiência do cirurgião: Embora a experiência do cirurgião seja crucial para o sucesso da cirurgia, não é um fator direto relacionado ao risco de lesão por posicionamento.

Qual dos seguintes fatores é um importante contribuinte para o risco de hipertermia maligna durante uma intervenção cirúrgica?

• Histórico familiar de anestesia geral

• Uso de anestésicos voláteis

• Temperatura ambiente na sala de cirurgia

• Tipo de incisão cirúrgica

Answer explanation

A hipertermia maligna é uma reação potencialmente fatal desencadeada pelo uso de anestésicos voláteis, especialmente quando associados a agentes despolarizantes, como succinilcolina. Pacientes com histórico pessoal ou familiar de hipertermia maligna têm um risco aumentado. O uso de anestésicos voláteis, portanto, é um contribuinte significativo para o risco dessa condição durante uma intervenção cirúrgica.

Justificativa para as demais opções:

a) Histórico familiar de anestesia geral: Embora o histórico familiar seja relevante para a predisposição genética, o fator mais direto relacionado à hipertermia maligna é o uso específico de anestésicos voláteis.

c) Temperatura ambiente na sala de cirurgia: Embora a temperatura ambiente seja importante para a segurança do paciente, não é um fator direto relacionado ao desencadeamento da hipertermia maligna.

d) Tipo de incisão cirúrgica: O tipo de incisão cirúrgica não é um fator direto associado ao risco de hipertermia maligna. O principal contribuinte é o uso de anestésicos específicos.

Maria, 55 anos, foi submetida a uma cirurgia abdominal eletiva para remoção de um tumor. Ela tem histórico de diabetes tipo 2 controlada com medicação oral. Durante a cirurgia, houve uma pequena complicação que prolongou o tempo da operação, mas foi devidamente gerenciada pela equipe cirúrgica. Maria foi encaminhada para a recuperação e está se preparando para a fase pós-operatória.

Considerando o caso de Maria, qual dos seguintes fatores representa um risco significativo para infecção do sítio cirúrgico?

• O controle adequado da diabetes

• O tempo prolongado da cirurgia

• A natureza eletiva da cirurgia

• A boa gestão da complicação durante a operação

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O tempo prolongado da cirurgia é um fator de risco significativo para infecção do sítio cirúrgico. Quanto mais tempo um paciente permanece sob anestesia e com a pele aberta durante uma cirurgia, maior é o risco de exposição a microrganismos que podem levar à infecção.

Justificativa para as demais opções:

a) O controle adequado da diabetes: O controle adequado da diabetes é, na verdade, um fator que contribui para a redução do risco de infecção do sítio cirúrgico. Pacientes diabéticos têm maior propensão a infecções, mas se a condição for bem controlada, o risco é minimizado.

c) A natureza eletiva da cirurgia: A natureza eletiva da cirurgia não é, por si só, um fator de risco para infecção do sítio cirúrgico. Cirurgias eletivas são planejadas com antecedência e permitem uma preparação adequada para minimizar riscos.

d) A boa gestão da complicação durante a operação: A boa gestão da complicação durante a operação é um aspecto positivo e não aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico. Pelo contrário, uma gestão eficaz pode contribuir para a redução desse risco.

Carlos, 60 anos, foi submetido a uma cirurgia de ressecção pulmonar devido a um tumor maligno. Durante o pós-operatório, foi inserido um dreno de tórax para facilitar a drenagem de fluidos e ar acumulados na cavidade pleural. Carlos tem histórico de tabagismo, mas não apresenta outras comorbidades significativas.

Considerando o caso de Carlos, qual dos seguintes sinais ou sintomas indicaria uma possível complicação relacionada ao uso do dreno de tórax no pós-operatório?

• Dor incômoda no local da incisão cirúrgica

• Ausência de drenagem de líquido através do tubo

• Pequena quantidade de sangue no sistema de drenagem

• Redução temporária na mobilidade do ombro do lado operado

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A ausência de drenagem de líquido através do tubo pode indicar uma possível obstrução do dreno de tórax, o que é uma complicação significativa. A presença de fluido no sistema de drenagem é essencial para evitar acúmulo de líquidos e ar na cavidade pleural, reduzindo o risco de complicações como pneumotórax.

Justificativa para as demais opções:

a) Dor incômoda no local da incisão cirúrgica: Dor é esperada após a cirurgia, e no caso de uma ressecção pulmonar, pode ser uma resposta normal ao procedimento.

c) Pequena quantidade de sangue no sistema de drenagem: Uma pequena quantidade de sangue no sistema de drenagem é comum nas primeiras horas após a cirurgia e não necessariamente indica uma complicação, desde que não haja aumento significativo no sangramento.

d) Redução temporária na mobilidade do ombro do lado operado: A redução temporária na mobilidade do ombro pode ocorrer após uma cirurgia torácica, mas não é específica de complicações relacionadas ao dreno de tórax. Pode estar associada à própria cirurgia.

Marta, 45 anos, foi submetida a uma cirurgia eletiva para reparo de hérnia abdominal. Após a cirurgia, Marta foi transferida para a sala de recuperação pós-anestésica. A equipe de enfermagem realiza a avaliação da recuperação utilizando a Escala de Aldrete Kroulik.

Considerando o caso de Marta, qual dos seguintes critérios da Escala de Aldrete Kroulik indica uma pronta recuperação pós-anestésica?

• Frequência cardíaca inferior a 50% da linha de base

• Ausência de dor no local da incisão cirúrgica

• Movimentação voluntária total dos membros

• Pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg

Answer explanation

Na Escala de Aldrete Kroulik, um dos critérios para indicar pronta recuperação pós-anestésica é a movimentação voluntária total dos membros. Isso sugere que o paciente está reganhou controle motor e função muscular após a anestesia.

Justificativa para as demais opções:

a) Frequência cardíaca inferior a 50% da linha de base: Uma frequência cardíaca inferior a 50% da linha de base pode indicar bradicardia, o que não é indicativo de uma pronta recuperação. Valores baixos podem ser preocupantes.

b) Ausência de dor no local da incisão cirúrgica: Embora a ausência de dor seja um bom sinal, não é suficiente por si só para indicar pronta recuperação. Outros critérios, como a movimentação voluntária, são igualmente importantes.

d) Pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg: Uma pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg pode indicar hipotensão, o que não é indicativo de uma pronta recuperação pós-anestésica. Valores baixos podem requerer intervenções adicionais.