Teste LMF 8° Período Medicina

Homem, 25 anos, vítima de ferimento por arma branca na altura do 3º espaço intercostal, linha axilar posterior, no hemitórax direito. Foi realizada drenagem pleural, segundo os preceitos do ATLS (Advanced Trauma Life Support / Suporte Avançado de Vida no Trauma), com saída de 650 mL de sangue e ar. 

No 3º dia pós-drenagem, foram realizados controle radiológico e tomografia computadorizada de tórax. O procedimento posterior é:

• 1. Troca do dreno atual por outro mais calibroso.

• Colocação de um segundo dreno pleural

• Videotoracoscopia

• Toracotomia higiênica

Homem, 18 anos, vítima de trauma torácico fechado (colisão de carro com ônibus), com fratura costal única (8º arco costal direito), foi tratado com drenagem pleural fechada por pneumotórax. Apresentou boa resolução e expansão pulmonar. O dreno foi retirado após 24 horas, seguido de alta hospitalar. 

Retornou ao serviço de emergência após cinco dias de alta com queixa de dor pleurítica e picos febris (não medidos). A radiografia de tórax mostra nível hidroaéreo à direita. A tomografia de tórax é compatível com hemotórax coagulado. Qual é a conduta mais adequada?

• 1. Videotoracoscopia ou VATS (Video Assisted Thoracoscopic Surgery).

• 1. Toracotomia póstero-lateral com decorticação pulmonar e pleurectomia para controle de sangramento.

• 1. Dreno pleural calibroso (36F), utilizando o mesmo orifício da drenagem prévia, colocado em irrigação contínua e aspiração a vácuo.

• 1. Passagem de dreno pleural tipo “pigtail”, para realização de terapia com trombolíticos na cavidade pleural, e irrigação contínua por 48 horas.

Um paciente, vítima de ferimento por arma branca em hemitórax esquerdo (HTE) há dez minutos, chegou ao PS agitado, descorado, com FC de 120 bpm, enchimento capilar > 4s e MV praticamente abolido em HTE.

Foi drenado logo à admissão com saída de 750 mL de sangue pelo dreno torácico. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o indicador que melhor representa o estado de perfusão tecidual do paciente no momento.

• 1. Dosagem sérica de desidrogenase lática (DHL).

• 1. Dosagem sérica de proteína c-reativa (PCR).

• 1. Dosagem de hemoglobina.

• 1. Lactato sérico.

• 1. Glicemia.

Paciente do sexo masculino, 23 anos, vítima de atropelamento, deu entrada no pronto-socorro apresentando tórax instável, respiração paradoxal secundária a fraturas cominutivas em vários arcos costais e pneumotórax bilateral, drenado no atendimento primário. 

Foi encaminhado à UTI consciente, respirando espontaneamente, estável hemodinamicamente. Após quatro horas do atendimento, apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda progressiva. Qual é a causa mais provável para essa evolução clínica?

• 1. Embolia gordurosa.

• 1. Broncoaspiração.

• 1. Contusão pulmonar.

• 1. Tromboembolismo pulmonar maciço.

Homem, 27 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com queixa de dor torácica súbita há uma hora, em pontada, que piora com a respiração, acompanhada de leve dispneia. 

Exame físico: afebril, normotenso e com perfusão periférica normal. Tórax: inspeção estática = sem alterações. Inspeção dinâmica = diminuição da expansibilidade à direita. Percussão = som timpânico e murmúrio vesicular diminuído à direita. Qual é o diagnóstico?

• 1. Pneumonia.

• Derrame pleural

• Embolia pulmonar

• 1. Pneumotórax.

Relacione as colunas quanto aos órgãos retroperitoneais, infraperitoneais e intraperitoneais.

Em seguida, assinale a alternativa com a sequência correta.

1 – Órgãos retroperitoneais

2 – Órgãos infraperitoneais

3 – Órgãos intraperitoneias

(  ) Vesícula biliar

(  ) Pâncreas

(  ) Órgãos reprodutivos

• 3 - 2 - 1

• 3 - 1 - 2

• 1 - 3 - 2

• 2 - 3 - 1

Em relação ao fígado , marque V para verdadeiro e F para falso.

Em seguida, assinale a alternativa com a sequência correta.

(  ) o figado possui apenas 10 funções.

(  ) o lobo direito do figado é o de menor volume.

(  ) o lobo direito do figado encontra-se junto do lobo esquerdo sem separação.

(  ) o lobo direito do figado encontra-se separado do lobo esquerdo pelo ligamento falciforme.

• F - F - F - V

• F - F- V - V

• F - V - V- V

• F - V - F - F

A drenagem torácica deve ocorrer para evacuar o conteúdo aéreo ou líquido anômalo da cavidade pleural, são alguns casos de indicações de drenagem torácica: pneumotórax, hemotórax e empiema. Assinale abaixo, a alternativa correta para cuidados de enfermagem nos pacientes submetidos a drenagem de tórax.

• A) Manter o sistema de drenagem clampeado, manter o frasco de drenagem acima do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem.

• B) Manter o sistema de drenagem clampeado, manter o frasco de drenagem abaixo do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem.

• C) Manter o sistema de drenagem desclampeado, manter o frasco de drenagem abaixo do nível do leito, manter o paciente em repouso absoluto.

• D) Manter o sistema de drenagem desclampeado, manter o frasco de drenagem abaixo do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem.

Homem 33 anos, vítima de acidente automobilístico e na colisão teve impacto frontal. Houve uma demora de 30 minutos para retirá-lo do veículo. Na chegada ao Pronto Socorro João Paulo II, apresenta frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial 85x70 mmhg, frequência respiratória 16 icm, e Glasgow 15. O exame físico mostra murmúrio vesicular presente bilateralmente e simétrico, equimose na parede anterior do tórax, cianose central e distensão das veias do pescoço. O abdome está plano, flácido e indolor a palpação. A bacia é estável, pulsos distais palpáveis nos 4 membros. Assinale a questão que apresenta o diagnóstico provável do paciente.

• A) Asfixia traumática

• B) Tamponamento cardíaco

• C) Choque hemorrágico

• D) Hemotórax maciço

Homem de 29 anos deu entrada no Pronto Socorro com ferimento por arma de fogo no lado esquerdo do tórax. No local da ocorrência apresentava PA de 60x40 mmhg, pulso 130 batimentos por minuto e frequência respiratória de 26 incursões por minuto com respiração superficial. Está agitado e confuso. Apresentava pele fria e pegajosa, cianose e turgência jugular exuberante. Assim podemos afirmar que o quadro mais provável desse doente é:

• A) Pneumotórax simples

• B) choque distributivo

• C) Choque hipovolêmico com lesão de grandes vasos

• D) hidrogênio - acidose