Examen final 213A1

1. Se trata de paciente masculino de 25 años de edad quién ingresa a emergencia traído por el personal de protección civil, posterior a accidente automovilístico. A su ingreso se evidencia sangrado activo en miembros superiores, signo de mapache y pérdida de la continuidad ósea en cabeza y miembro superior derecho. Al momento de ingreso se encuentra inconsciente. Idx: TCE por glasgow. Peso aproximado 85kg. Mientras se mantenía en observación, el paciente comienza a deteriorar su estado neurológico y en consecuencia su patrón respiratorio por lo que requiere ventilación mecánica. No obstante su estado hemodinámico comienza a verse comprometido, ya que se evidencia disminución de la tensión arterial. (Valor 25%)

Preguntas:

1. Proponga tratamiento presuntivo a recibir y explique porque

2. Mencione el mecanismo de acción de estos fármacos propuestos y mencione su clasificación.

3. Prepare 133cc de sol hipertónica al 3.5%

4. Mencione a qué familia farmacológica pertenece el levophed, y dosifique el mismo si se le solicita administrar 8mg en 250cc de solución DX5% a un pcte de 90kg cuya velocidad de infusión es de 9cc/hr.

5. Que tipo de solución beneficiaría a este paciente, si se concluye que permanece en shock hipovolémico?

2) Qué recomendaciones ofrecería a un interno que diagnostica alteración del equilibrio ácido base (hipercloremia) en el paciente que usted tiene asignado? (Valor 5%)

3) Al recibir la guardia, usted encuentra ingresado en la unidad de cuidados intermedios neonatales, a un recién nacido a término de 39 semanas de gestación con 25 días de vida, quien ingresó 12hrs antes bajo la IDx: Bronquiolitis por Virus sincitial respiratorio (VSR) complicado con neumonía derecha. (Valor 20%)

Anamnesis: Peso: 2.675kg Talla: 53cm Neurológico: Irritable a la manipulación llanto fuerte y audible, moviliza sus 4 extremidades con normalidad. CC:35cm Respiratorio: Mantiene cánula nasal a 2lts x’, sibilancias gruesas a la auscultación, tórax simétrico normoexpansible , secreciones abundantes blanquecinas espesas, con abundantes tacos mucosos, spo2 > 95%. Cardiovascular: Normocardico, en ritmo sinusal según el trazado electrocardiográfico, hemodinámicamente estable, normotenso sin apoyo de vasoactivos, mantiene acceso venoso periférico permeable en vena cefálica derecha. Gastrointestinal: En dieta absoluta, abdomen blando depresible no impresiona doloroso a la palpación, evacuaciones granulosas moderadas. Renal: Micción espontánea en pañal, claras sin sedimentos. Piel y mucosas: Piel pálida con lesiones por contacto en mejillas, lesiones por venopunción en MsSs, enrojecimiento en zona del pañal. 

Tratamiento: 

• HP: 48cc de sol dext al 5% para 24hrs 

• Amplicilina 25mg administrar en 3 cc de sol 0.9% c/12hrs EV (presentación 500mg) Cefotaxime 125mg administrar en 3cc de sol. 0.9% c/8hrs EV (presentación 1gr)

• Budesonida 0, 15mg en 3cc de sol 0.9% c/12hrs (gotas de 1mg/cc) INH

•  Ipatropio 0.38mcg en 3cc de sol 0.9% c/8hrs (vial 500mcg/2cc) INH 

• Solumedrol 15mg en 3cc de sol 0.9% c/6hrs (presentación 40mg) INH

Preguntas (valor 10% cada una): 

1. Realice la dosificación de los medicamentos que lo ameriten 

2. Indique a qué grupo de fármacos pertenecen los medicamentos 

3. ¿A qué familia pertenece la ampicilina? 

4. ¿Qué es mecanismo de acción? 

5. Calcule la velocidad de infusión y el goteo de la hp 

6. Indique cuáles son las vías de administración indicadas, y si es la vía de administración correcta de los fármacos.

7. ¿Cuál de los medicamentos no es el indicado para la patología y por qué? 

8. ¿Qué es farmacodinamia y que es farmacocinética? 

9. Mencione un mecanismo de acción de los antibióticos 

10. ¿Qué son retrovirales?

Observaciones: Se omitió la ampicilina y la cefotaxima una vez confirmado el diagnóstico.

Responda las siguientes interrogantes: (Valor 50%)

1. Explique los mecanismos de reproducción de los virus (valor 10%).

2. Mencione los tipos de bacterias y de ejemplos (Valor 5%).

3. Realice un cuadro comparativo en el cual plasme las diferencias entre esterilización, asepsia y antisepsia (valor 10%).

4. Explique que es la primera línea de defensa enfocándose en cómo se beneficia el organismo de este y cuales son sus elementos que lo componen (valor 10%).

5. Mencione y explique los procesos de respiración bacteriana (valor 5%).

6. Identifique y realice la cadena epidemiológica de la siguiente patología y explique cada uno de sus eslabones. Síntomas: Fiebre, cefalea, dolor retro ocular, mialgias/artralgias, exantema maculo papular o eritema, postración, diarrea, náuseas, y vómitos (valor 10%).

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