Хирургия 221

Науқас К., 67 жаста, ӨТА, жедел дестуктивті холециститпен ауруханаға шұғыл түрде жеткізілді. Негізденген емдік тактика?

• шұғыл оперативті ем

• операцияны кейінге қалдыру 

• консервативті терапияның эффектісі болмаған жағдайдашұғыл операция жасау

• хирургиялық бөлімде динамикалық бақылау 

• науқастың егде жасына байланысты консервативті ем

  
  

Созылмалы калькулезді холециститке байланысты холецистэктомия операциясы жасалынған 47 жастағы науқаста, операциядан кейін алты айдан соң, әркез склерасының сарғаюымен қосарланған оң жақ қабырға асты аймағындағы ауырсыну қайта мазалай бастады. Құрсақ қуысына жасалынған ультрадыбыстық зерттеу барысында бауырдан тыс жатқан өт жолдары тарапынан нақты бір патологиялық өзгерістерді анықтау мүмкін болған жоқ. 

Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысының осы жағдайда диагнозды анықтау үшін ақпараттылығы ЕҢ жоғары болады? 

• инфузионды холангиография

• тері-бауырарқылы жасалатын холангиография

• эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография

• бауырды сканирлеу

• компьютерлік томография

56 жастағы науқаста екі жыл бұрын УДЗ кезінде өт тас ауруы анықталған. Ауруханаға түскен кезде оң жақ қабырға асты аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезіміне, склерасы мен терісінің түсінің сарғаюына, терісінің қышынуына, нәжісінің түссізденіп, зәрінің қара-қоңыр түске өзгеруіне шағымданады. Дене температурасы қалыпты. Қанның биохимиялық анализінде жалпы билирубин деңгейі 122,5 мкмоль/л. 

Алдын ала қойылған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

• бауыр циррозы, паренхиматозды сарғаю

• ұйқы безі басының рагы, механикалық сарғаю 

• холангит, механикалық сарғаю

• холедохолитиаз, механикалық сарғаю

• гепатит, паренхиматозды сарғаю

 49 жастағы науқас әйел оң жақ қабырға асты аймағындағы ауру сезіміне, склерасы мен терісінің түсінің сарғаюына, терісінің қышынуына, нәжісінің түссізденіп, зәрінің қара-қоңыр түске өзгеруіне, дене қызуының кешке қарай  380С-қа дейін көтерілуіне, дірілдеп-қалтырауға шағымданады. Ауырғанына 5 күн болған. Аурудың басталуын физикалық күштеме түсірумен байланыстырады. Ішті сипап қарағанда жұмсақ, оң жақ қабырға асты аймағы ауырсынады. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған.

Аталған алдын ала қойылған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? 

• жедел панкреатит, механикалық сарғаю

• холедохолитиаз, механикалық сарғаю

• гепатит, паренхиматозды сарғаю

• жедел холецистит, реактивті гепатит

• іріңді холангит

53 жастағы науқас әйел оң жақ қабырға асты аймағындағы ауру сезіміне, склерасы мен терісінің түсінің сарғаюына, нәжісінің түссізденіп, зәрінің қара-қоңыр түске өзгеруіне, дене қызуының кешке қарай 370С-қа дейін көтерілуіне шағымданады. Сарғаю 2 күн бұрын болған оң жақ қабырға асты аймағындағы ұстама тәрізді қатты ауру сезімінен кейін пайда болған. Ішті сипап қарағанда іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты аймағы ауырсынады, бауыр оң жақ қабырға доғасынан 4см-ге шығыңқы. Ұлғайған өт қуығы палпацияда сезіледі

Алдын ала қойылған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?  

• вирустық гепатит, паренхиматозды сарғаю

• холедохолитиаз, механикалық сарғаю

• гемолитикалық сарғаю

• бауырдың абсцессі, сарғаю

• бауыр циррозы, паренхиматозды сарғаю

  
  

Созылмалы калькулезді холециститпен зардап шегетін 62 жастағы науқаста, тамақтану мәзірін бұзғаннан кейін оң жақ қабырға, эпигастрий аймақтарында белге қарай иррадиацияланатын қатты ауру сезімі, бірнеше рет құсу туындаған. 4 сағаттан аса уақыт өткен соң склерасының сарғыштанғанын, зәрінің қоңыр қоюлана бастағанын аңғарған. Қан амилазасының белсенділігі 280 л/бірлікті құраған. 

Өт тас ауруының қандай асқынуы орын алуы мүмкін?

• өт қуығының перфорациясы, перитониттің дамуы

• өт қуығы өзегінің таспен обтурациясы

• жедел папиллит

• холангит

• үлкен дуоденальды емізікшеге қысылған тас

Жедел панкреатитпен жатқызылған науқасқа алғашқы 3-4 күнде тағайындалатын диеталық үстел?

• 1

• 5

• О

• 9

• 10

Хирургия бөлімшесінде жатқан 57 жасар науқасқа жедел панкреатитке байланысты консервативті ем жүргізілуде. 

Ұйқы безінің экскреторлық қызметін төмендету мақсатында қолданылатын препараттар?

• анальгетиктар

• цитостатиктер

• спазмолитиктер

• протеаз ингибиторлары

• протеолитикалық ферменттер

51 жасар,П. деген науқас жедел панкреатит диагнозы бойынша хирургия бөлімшесіне жатқызылды.

Ұйқы безі ферменттерініңбелсенділігін төмендету мақсатындақолданылатын препараттар?

• анальгетиктер

• цитостатиктер

• спазмолитиктер

• протеаз ингибиторлары

• протеолитикалық ферменттер

54 жасар науқасқа, жедел майлы панкреонекрозға байланысты операция жасалды. 

Операциядан кейінгі кезеңде іріңді асқынуларды алдын алу мақсатында қолданылатын препараттар?

• *иммундық терапия

• витаминдік терапия

• гепатопротекторлар

• антибактериалды терапия

• *антигистаминді терапия