Quiz week 52 Call

Peserta atas nama ANDY BING ANTORO / 4263910731-01 konfirmasi ke Halodoc terkait benefit makanan pendamping yang dimilliki. Bagaimana sebagai CS menjawab pertanyaan peserta?

• Informasikan ke peserta bahwa untuk benefit pendamping yang dimiliki peserta berupa extra bed dan makanan pendamping dengan ketentuan 5 makanan utama termasuk makanan ringan dan 3 minuman per hari. Jika RS bisa merincikan terkait makanan pendamping maka benefitnya Rp1.000.000.- namun jika RS tidak bisa merincikan maka benefitnya hanya Rp500.000.-
• Informasikan ke peserta bahwa untuk benefit pendamping yang dimiliki peserta berupa extra bed dan makanan pendamping dengan ketentuan 3 makanan utama, 3 makanan ringan dan 3 minuman per hari dengan benefitnya Rp1.000.000.-
• Informasikan ke peserta bahwa untuk benefit pendamping yang dimiliki peserta berupa extra bed dan makanan pendamping untuk peserta usia 18 tahun dengan ketentuan 5 makanan utama termasuk makanan ringan dan 3 minuman per hari. Jika RS bisa merincikan terkait makanan pendamping maka benefitnya Rp1.000.000.- namun jika RS tidak bisa merincikan maka benefitnya hanya Rp500.000.-
• Informasikan ke peserta bahwa untuk benefit pendamping yang dimiliki hanya extra bed saja

Admin Optik Seis Bintaro konfirmasi melalui Halodoc menanyakan benefit kacamata peserta dengan nama RAYDEN LOUIS PUTRA KURNIAWAN// AUM000412-3. Bagaimana seharusnya CS menjawab ke admin optik?

• Menginformasikan ke pihak optik untuk benefit kacamata peserta Rp2.100.000.-
• Menginformasikan ke pihak optik untuk benefit peserta Rp2.100.000.- limit untuk keluarga ya
• Menginformasikan ke admin optik bahwa untuk peserta tidak memiliki benefit kacamata
• Menginformasikan ke admin optik terkait pengambilan kacamata harus ada hasil pemeriksaan refraksi dari dokter

Peserta atas nama ONY KARTONO dengan nomor peserta 4263756209-02 konfirmasi ke Halodoc melalui telepon ingin melakukan perawatan Farrer Park Hospital pada tanggal 10 Desember 2023. Apa yang seharusnya CS lakukan setelah menerima konfirmasi tersebut?

• Informasikan ke peserta bahwa untuk perawatan di Farrer Park Hospital tidak bisa secara cashless, silakan diajukan reimbursement
• Informasikan kepada peserta bahwa untuk Farrer Park Hospital sudah rekanan, jadi jika ingin melakukan perawatan di RS tersebut bisa dilakukan
• Informasikan ke peserta bahwa untuk perawatan di Farrer Park Hospital tidak bisa secara cashless per tanggal 8 Desember 2023, silakan diajukan reimbursement
• Informasikan ke peserta bahwa untuk perawatan tidak bisa dilakukan karena peserta tidak memiliki benefit untuk perawatan di luar negeri

Admin rumah sakit Permata Cibubur konfirmasi peserta atas nama MUHAMMAD ZAINI MAS UD / 000246-4 untuk penjaminan terkait diagnosa pro imunisasi influenza ada biaya handscoon non steril. Bagaimana dengan penjaminan peserta?

• Untuk terkait imunisasi tidak bisa dijaminkan karena termasuk pengecualian polis
• Terkait penjaminan imunisasi tidak bisa diberikan karena polis hanya menjamin imunisasi hingga usia 5 tahun
• Imunisasi bisa dijaminkan sesuai dengan indikasi medis dan benefit peserta
• Terkait imunisasi bisa dijaminkan, namun untuk biaya handscoon non steril tidak bisa dijaminkan

Admin rumah sakit PIK konfirmasi penjaminan peserta atas nama JETHRO GAVRIEL LIE // 000029-02 dengan diagnosa ISPA keluhan batuk, pilek sudah seminggu. Ada rencana untuk antigen. Bagaimana dengan penjaminan rawat jalan peserta?

• Untuk terkait perawatan tidak bisa djaminkan karena diagnosa termasuk ke pengecualian
• Untuk penjaminan perawatan tidak bisa dijaminkan karena limit rawat jalan peserta sudah habis
• Untuk terkait perawatan bisa dijaminkan sesuai dengan indikasi medis dan limit peserta
• Untuk terkait diagnosa bisa dijaminkan, namun untuk pemeriksaan antigen tidak bisa dijaminkan

Admin klinik FHL dental clinic konfirmasi mengenai pasien REDDY TEDJA // 000052-00 pada hari ini terdapat pendaftaran yang sudah dilakukan, namun sesuai konfirmasi dari pihak admin klinik peserta batal melakukan perawatan di hari ini. Bagaimana tindakan CS selanjutnya yang tepat?

• Melakukan pembatalan pendaftaran di HDTPA, lalu informasikan kepada admin klinik untuk mendaftarkan kembali saat peserta datang untuk perawatan
• Mengakhiri telepon dan menuliskan note pada ticket terkait pembatalan
• Menginformasikan ke pihak admin klinik untuk konfirmasi pembatalan perawatan sudah diterima
• Menginformasikan ke pihak admin klinik untuk konfirmasi pembatalan perawatan sudah diterima dan membiarkan pendaftaran tereject oleh sistem secara otomatis

Peserta dengan data Claudia Henyka // HLD1023000001 konfirmasi melalui telepon menanyakan terkait bagaimana prosedur untuk melakukan konsultasi langsung di rumah sakit. Sebagai CS bagaimana seharusnya memberikan jawaban yang tepat?

• Informasikan kepada peserta bahwa untuk polisnya hanya menjaminkan konsultasi online pada aplikasi
• Informasikan kepada peserta bahwa untuk konsultasi langsung di rumah sakit, maka wajib sebelumnya melakukan konsultasi di aplikasi Halodoc terlebih dahulu untuk mendapatkan rujukan
• Informasikan kepada peserta untuk perawatan offline bisa langsung datang ke RS
• Informasikan kepada peserta untuk perawatan bisa dialkukan namun harus ada rujukan dari dokter secara offline

Admin Optik Melawai Plasa Cibubur konfirmasi mengenai prosedur pengambilan kacamata peserta dengan nama RAHMAWATI // 000005-1. Bagaimana seharusnya CS menjawab?

• Informasikan kepada admin optik bahwa untuk pengambilan kacamata bisa dilakukan tanpa ada masa tunggu, tanpa batasan minus dan bisa menggunakan resep optik
• Informasikan kepada admin optik bahwa untuk pengambilan kacamata bisa dilakukan tanpa ada masa tunggu, benefit kacamata peserta as charged dan harus menggunakan resep dari dokter spesialis dokter mata
• Informasikan kepada admin optik bahwa untuk pengambilan kacamata bisa dilakukan dengan batasan minus 0,5, untuk pengambilan kacamata pertama wajib dengan resep dokter mata namun jika pengambilan kedua dan seterusnya bisa menggunakan resep dari optik
• Informasikan kepada admin optik bahwa peserta tidak memiliki benefit kacamata, penjaminan kacamata hanya khusus untuk karyawan/karyawati

Admin RS Hermina Serpong konfirmasi peserta atas nama SAIFUDDINUL HAQ // 7000202300629830 untuk meminta penjaminan setelah tindakan scalling dengan diagnosa dental caries dengan keluhan banyak karang gigi. Lalu CS memberikan informasi bahwa untuk penjaminan sesuai dengan indikasi medis dan limit peserta. Pemilihan reason tidak menggunakan disclaimer yang tepat adalah...

• RS Complaint
• Diluar Dari Category Disclaimer
• TC Tidak Lengkap/Tidak Sesuai
• Diagnosa Grey Area

Admin RS Sari Asih Cipondoh konfirmasi pada tanggal 8 Desember 2023 melalui telepon terkait penagihan perawatan cashless dengan nomor LOG: 1223080006782 yang belum diterima untuk peserta atas nama Adzkya Mikhayla Noor Asheeqa // 22330010-E. Bagaimana seharusnya CS menjawab pertanyan tersebut?

• Informasikan bahwa dokumen belum diterima
• Informasikan bahwa dokumen sudah diterima dan akan di review
• Informasikan tagihan sudah dibayarkan
• Informasikan dokumen sudah selesai dianalisa