Мей 4 курс 200-250

Бала туылғаннан кейін 1 сағат ішінде үшінші кезеңді белсенді жүргізсек те бала жолдасы бөлінбеді. Анамнезінде 2 түсік. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, пульс - 86 рет/мин, ырғақты, АҚҚ 120/80 мм.с.б. Жыныс жолдарынан қанды бөлінділер жоқ. Сіздің тактикаңыз:

• Жатыр қуысын қолмен тексеру

• Сыртқы әдіс арқылы бала жолдасын бөліп алу

• Жатырды жиырылтатын дәрілерді қолдану

• Бала жолдасын жатыр қуысынан  аспаптар арқылы бөліп алу

• Жатыр қосалқыларынсыз экстирпация

Босанушы  24 жаста, босанғаннан кейінгі 4-ші күн. Босанған кейінгі 3-ші тәулікте дене  температурасы 37,3°С-қа дейін көтерілді, өзін нашар сезінді, бас ауыру, аралық пен қынап аймағында ашу пайда болды. Жатыр түбі кіндіктен 3 көлденең саусақ төмен. Жатыр тығыз, ауру сезімсіз. Аралықтағы жара беткейі тігісі іріңді жабындымен қапталған, айналасындағы тін гиперемияланған, ісінген, пальпация кезінде ауырады. Ең ықтимал  тактика:

• тігістерді шешу, жараны ашу

• антибактериальды терапия

• динамикада бақылау

• жараны тазалау

• абсцессті ашу, дренаждау

Босанудан кейінгі қан кетуді тоқтатау үшін енгізілетін метилэргометриннің мөлшері… мг:

• 0,4

• 0,2

• 0,5

• 1,0

• 1,5

Босанған әйел кесар тілігі операциясынан кейін 7 тәулікте операциядан кейінгі жара Аймағында ауру сезіміне, жағдайының нашарлауына, дене  температурысының соңғы 2-күнде 39°С қа жоғарлауына шағымданды. Қарағанда–опреациядан кейінгі жара терісі гиперемиялы, іріңді бөлінді байқалады. Пальпации кезінде іші – кұрт ауру сезімді, іш бұлшықеттерінің қатайған, Щеткин-Блюмберг симптомы оң.  Перкуторлы –іш қуысында экссудат анықталады.  Ұсынылатын ықтимал тактиканы көрсетіңіз (2 жауабы дұрыс):

• қосалқылармен жатыр экстирпациясы

• жатырды түтікшелерімен қосып алып тастау

• іш қуысын дренирлеу

• консервативті ем

• гистероскопия

Босанғаннан кейінгі  ерте кезеңде атониялық  қан кетуге әкелетін төменгі қауіп тобы:

• Босану әрекетінің әлсіздігі

• Ұрықтың дене салмағы  4000,0 нан көп

• Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі

• Көп босанушы әйелдерде

• Жатыр миомасымен босанушыда

20 жастағы алғаш босанушыда босанудың ІІІ-ші кезеңінде 15 минуттан кейін қан кету басталды. Кеткен қан мөлшері  450,0 мл және жалғасуда. Сіздің тактикаңыз:

• окситоцин енгізу

• плацентаны қолмен бөлу және шығару

• мизопростол 1000 мг енгізу

• жатырдың сыртқы массажы

• физиологиялық ерітінді енгізу

29 жастағы жүктілік мерзімі жеткен әйел дене салмағы 3300 гр, дене ұзындығы 53 см ұл баланы жедел босануда. Ұрық жолдасы өзі бөлініп туылып шықты, босанушыны тексерген кезде ұрық жолдасының ортасында қара қызыл біркелкі емес бөлік анықталды. Жатыр тығыз, жыныс жолдарынан қан бөлінуде. Қан кету себебі (2 жауабы дұрыс):

• жатырда ұрық жолдасы бөлігінің тұрып қалуы

• ұрық жолдасының қосымша бөлігі

• қабығының кешігуі

• плацента бүтіндігінің болмауы

• босану жолының жұмсақ тіндерінің жыртылуы

Босанушы әйел  38 жаста. 4-ші босану. Босану стационарында салмағы 2400 гр., бойы 44 см тірі қыз бала босанған. 10 минуттан кейін бала жолдасы бөлінді. Плацента бүтін, амниотикалық қабықша бүтіндігі күмін тудырады, қанды бөлінділер аздаған көлемде. Жағдайды бағалай отырып, тактикасын анықтаңыз:

• жатырдың сыртқы массажы

• окситоцин енгізу 

• несеп қуығын катетерлеу

• динамикада бақылау

• жатыр қуысын қолмен тексеру

Перзентханаға қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын толық ажырауы диагнозымен әйел түсті: жатыр мойның ашылуы 4 см; қағанақ қабы бүтін;  ұрық басы кіші жамбасқа тірелген;қанды  бөліністер бөлінуде. Жағдайды бағалап, шешім қабылдаңыз:

• босануды белсендіру

• жоспарлы кесар тілігіне әйелді дайындау

• қуысты қысқыштар салуға аспаптарды дайындау

• амниотомияға аспаптарды дайындау

• шұғыл кесар тілігіне әйелді дайындау

Қайта босанушы әйел тірі қыз бала туды. Бала жолдасы бөлініп шықты. Жатыр жиырылды. Бала жолдасының бүтіндігіне күмән бар. Босанғаннан кейінгі бөлімге ауыстырылды. Босанғаннан кейінгі кезеңде аз мөлшерде қан кету болды. Жатырды жиырылтатын дәрілер салынды. Қан кету тоқтаған жоқ. Диагноз. Келесі тактика(2 жауабы дұрыс):                              

• босанғаннан кейінгі кеш кезеңде қан кету

• Бала жолдасының қалдықтарын тазалау

• жатыр субинволюциясы. Бала жолдасының қалдықтарын тазалау

• жұмсақ тіндерінің жыртылуы. Бала жолдасының қалдықтарын тазалау

• босанғаннан кейінгіерте кезеңдегі эндометрит. Қабынуға қарсы ем