Estágio PS - Ventilação mecânica invasiva 6

Um paciente de 67 anos de idade, com diagnóstico de DPOC exacerbada por infecção respiratória, deu entrada em um hospital em insuficiência respiratória. O exame de gasometria arterial realizado no paciente revelou pH = 7,32, PaCO2= 60mmHg, PaO2= 50mmHg e HCO3= 25 mEq/L. Tendo como base os dados gasométricos apresentados, é correto afirmar que a gasometria, nesse paciente, revela alteração clássica de gasometria arterial nesses pacientes, que são:

• Hipoxemia e hipercapnia
• Hipoxemia e Hipocapnia
• Hiperoxemia e acidose metabólica
• Hipoxemia e acidose metabólica

Sobre FR numa situação de normalidade:

• chama-se dispnéico o indivíduo com FR normal, de 20 a 30rpm;
• chama-se taquipneico o indivíduo com FR baixa, 6 a 10rpm;
• chama-se bradipneico o indivíduo com FR alta, com cerca de 40rpm;
• chama-se eupneico o indivíduo com FR de 12 a 20rpm.

Qual pontuação na escala de Glasgow sugere intubação orotraqueal?

• Glasgow menor ou igual a 8
• Glasgow maior que 5
• Glasgow menor ou igual a 3
• Glasgow 11

J. L. C, 79 anos, sexo masculino, AP Doença renal crônica e 02 IAM’s, deu entrada no P.S. com mal-estar geral e dispnéia. Chega consciente, orientado, com PA 170 x 90mmHg, SatO2 84% em ar ambiente e taquicardia (FC~120bpm). No Eletrocardiograma foi visualizado apenas taquicardia sinusal e marcadores de necrose miocárdicas (CPK/ CKMB e troponina) normais. AP: MV + com estertores crepitantes em AHT. R-X de tórax com imagem de cefalização de trama vasobrônquica, região hilar proeminente e cardiomegalia. Chega-se a hipótese diagnóstica de EAP (edema agudo de pulmão). Qual a conduta mais indicada?

• Posicionamento adequado no leito, uso de inaloterapia e aspiração de VAS
• Fortalecimento de musculatura respiratória e estimular a tosse
• Posicionamento adequado, avaliar necessidade de diuréticos, oxigenoterapia, VNI com PEEP elevada
• Avaliação, posicionamento adequado no leito, aspiração NT e IOT, mantendo PEEP baixa

Paciente do sexo feminino, 70 anos, com AP de tabagismo e HAS, é encontrada pela família em casa, caída, com rebaixamento do nível de consciência e liberação esfincteriana. É trazida pelo SAMU e é admitida: Glasgow 11, torporosa, hemiplégica a esquerda, taquipnéica, hipertensa (PA 200 x 120mmHg), Pupilas anisocóricas (Direita maior) e fotoreagentes, SatO2 90%Na Tomografia de Crânio nas primeiras 12h do evento: redução de volume (compatível com a idade), sem outras anormalidades. Após 6 horas de observação, paciente apresenta progressivo RNC, apresentando Glasgow 08, taquipnéia e dessaturação (SatO2 86%). Qual a conduta esperada?

• Posicionar corretamente no leito e instalar VNI com PEEP elevada, monitorando a mecânica respiratória durante o tempo de permanência
• Realizar IOT e colocar em VM nos parâmetros mínimos (A/C a Pressão, com Pinsp para gerar volume corrente adequado, PEEP~ 16, FR~ 22, FiO2 suficiente para saturar 94%)
• Posicionar corretamente no leito, colocar O2 e instalar VNI com PEEP baixa, monitorando a mecânica respiratória durante o tempo de permanência
• Realizar IOT e colocar em VM nos parâmetros mínimos (A/C a Pressão, com Pinsp para gerar volume corrente adequado, PEEP~ 5, FR~ 15, FiO2 suficiente para saturar 94%, Tinsp 1,2)

São exemplos de modalidades ventilatórias:

• Assistido/controlado e pressão de suporte
• SIMV e pressão
• Pressão e volume
• Assistido/controlado e volume

Sobre a modalidade assistida/controlada, assinale a INCORRETA

• É a modalidade mais utilizada em pacientes na UTI, que estão sob sedação
• Deve-se ajustar o volume corrente de acordo com o peso predito do paciente
• É essencial que esteja nessa modalidade para desmame ventilatório
• Ajusta-se a PEEP de acordo com a necessidade de oxigenação do paciente, mantendo cuidado com possíveis alterações hemodinâmicas

Um dos principais parâmetros a ser ajustado na ventilação mecânica é a pressão expiratória final positiva (PEEP), que deve ser calculada de forma individualizada para cada paciente. Dentro deste contexto, marque a alternativa que que NÃO condiz com os benefícios de uma PEEP calculada corretamente.

• Aumento da capacidade residual funcional (CRF)
• Melhora da complacência pulmonar
• Redistribuição de líquidos
• Aumento da resistência vascular pulmonar

J.C.S, 58 anos, portador de melanoma metastático com tratamento irregular apresentou alteração de comportamento, rebaixamento de nível de consciência e 03 episódios convulsivos. A família relata que há cerca de 05 dias apresenta-se com queixa de cefaléia persistente. Chega ao PS com Glasgow 7, com anisocoria (D > E), PA 140x100mmHg, FC 90 bpm, FR 12 bpm (com episódios de apneia). Na TC de crânio: imagem de hiperdensidade em região temporal D, com desvio de linha média e compressão de ventrículos à D. A provável hipótese diagnóstica e providencia terapêutica mais indicada, seria:

• Hipertensão intracraniana; IOT + AVM
• Hipertensão intracraniana; VMNI (mantendo PEEP em valores reduzidos)
• Alterações metabólicas; IOT
• Alterações metabólicas; Oxigenoterapia de alto fluxo

Ao receber uma gasometria arterial do paciente do leito 3, com HD de Pneumonia, observa-se: pH 7,30 PO2 59 PCO2 49 HCO3 26 BE - 5 SatO2 88%. Está sob AVM, sedado, com volume corrente de 280ml, PEEP 5, FiO2 30%, Tinsp 1,0s. Dentre as alternativas abaixo, qual delas condiz com o que deve ser ajustado basicamente nos parâmetros ventilatórios?

• Aumentar a FR e reduzir a FiO2
• Aumentar o volume corrente e a FiO2
• Reduzir a PEEP, o tempo inspiratório e a FiO2
• Reduzir o volume corrente e aumentar a FiO2