Sobreviviendo a la Sepsis (P7)

Caso clínico #1: JOSÉ ZAMBRANO, 60 AÑOS DE EDAD, QUIEN PRESENTA DESDE HACE 2 DÍAS, FIEBRE DE 39,5–40°C, PRECEDIDA DE ESCALOFRÍOS INTENSOS, MALESTAR GENERAL, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, SUDORACIÓN PROFUSA, Y SOMNOLENCIA.

EL LABORATORIO REPORTA: LEUCOCITOSIS DE 12.000, NEUTRÓFILOS 78%, CAYADOS 10%.

¿Impresión diagnóstica?

• A) SÍNDROME FEBRIL AGUDO

• B) SEPSIS

• C) BACTERIEMIA

• D) SHOCK SÉPTICO

• E) SALMONELOSIS

Caso clínico #3: FERNANDO CAMACHO, DE 62 AÑOS DE EDAD, QUIEN PRESENTA DESDE HACE 7 DÍAS, FIEBRE DE 40°C, ESCALOFRÍOS INTENSOS, MALESTAR GENERAL, MIALGIAS, CEFALEA, DECAIMIENTO, RINORREA, TOS SIN EXPECTORACIÓN, DOLOR TORÁCICO Y DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA.

AL EXAMEN FÍSICO: T 40°C, FC 120 lpm, FR 22 rpm, TA 100/70mmHg, SpO2 92% AA. TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RsRsPs CON CREPITANTES BIBASALES. LABORATORIOS: LEU 8.300, NEU 65%, LYN 32%, PLT 200.000, BILIRRUBINA 1 mg/dL, CREATININA 0,9 mg/dL

¿Impresión diagnóstica?

• A) SEPSIS

• B) NEUMONÍA BACTERIANA

• C) SHOCK SÉPTICO

• D) INFLUENZA

• E) SALMONELOSIS

Caso clínico #4: SANTIAGO ILLARAMENDI, MASCULINO DE 85 AÑOS CON OBESIDAD GRADO II, ES TRASLADADO LA MAÑANA SIGUIENTE A LA EMERGENCIA DEL HUC POR FAMILIARES.

RECIBES PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, FEBRIL (38.9°C), FC 140LPM, FR 26RPM, TA 76/40mmHg, SpO2 96%, SOMNOLIENTO.

¿Qué es lo primero que haces?

• A) RCP

• B) TOMAR 2 VÍAS PERIFÉRICAS

• C) TOMAR MUESTRAS PARA LABORATORIOS

• D) HEMOCULTIVO

• E) INTUBAR

Caso clínico #4: ADECUADAMENTE, EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COLOCA DOS VÍAS PERIFÉRICAS, TOMA MUESTRAS PARA LABORATORIO Y COMIENZA A HIDRATAR CON 2L DE SOLUCIÓN 0.9%. CIFRAS TENSIONALES SUBEN A 82/42mmHg, SE RECIBEN LABORATORIOS: LEU 22.000, NEU 85%, LYN 15%, PLT 110.000, LACTATO 4.2mmol/L (VN <2), CREATININA 1.4 mg/dL, BUN 60, BILIRRUBINA 2 mg/dL.

¿Impresión diagnóstica?

• A) INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS

• B) SEPSIS

• C) BACTERIEMIA

• D) SHOCK SÉPTICO

• E) SALMONELOSIS

Caso clínico #4: MIENTRAS ALGUIEN LE COLOCA NOREPINEFRINA A SANTIAGO…

Decides tomar un hemocultivo, ¿en dónde lo siembras?

• A) AGAR SANGRE

• B) CALDO TODD HEWITT

• C) CALDO BILIS AGAR

• D) CALDO TIOGLICOLATO

• E) AGAR CHOCOLATE

Caso clínico #4: MIENTRAS ALGUIEN LE COLOCA NOREPINEFRINA A SANTIAGO…

¿Cuál es el posible agente causal más frecuente en este caso?

• A) Escherichia coli

• B) Klebsiella pneumoniae

• C) Staphylococcus aureus

• D) Streptococcus pneumoniae

• E) Enterococcus faecalis

Caso clínico #4: MIENTRAS ALGUIEN LE COLOCA NOREPINEFRINA A SANTIAGO… (MIN 45 DESDE SU LLEGADA)

Decides colocarle un antibiótico que inhibe la transpeptidación de la pared celular bacteriana:

• A) CIPROFLOXACINA

  (FLUOROQUINOLONA)

• B) PENICILINA BENZATINICA

  (B-LACTÁMICO)

• C) DOXICICLINA

  (TETRACICLINA)

• D) GENTAMICINA

  (AMINOGLICÓSIDO)

• E) CEFOTAXIME

  (CEFALOSPORINA)

Caso clínico #4: MIENTRAS ALGUIEN LE COLOCA NOREPINEFRINA A SANTIAGO… (MIN 45 DESDE SU LLEGADA)

En conjunto con un antibiótico que se une a la D-alanil-D-alanina del precursor de peptidoglicano:

• A) MEROPENEM

  (B-LACTÁMICO)

• B) DAPTOMICINA

  (LIPOPÉPTIDO)

• C) AMOXICILINA

  (AMINOPENICILINA)

• D) GENTAMICINA

  (AMINOGLICÓSIDO)

• E) VANCOMICINA

  (GLICOPÉPTIDO)

Caso clínico #2: LUISA RODRÍGUEZ, 35 AÑOS DE EDAD, CONSULTA POR PRESENTAR FIEBRE DE 39–40°C, CONTINUA, DE MAYOR INTENSIDAD EN HORAS DE LA TARDE, QUE MEJORA TEMPORALMENTE CON ACETAMINOFÉN, DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE CEFALEA, HIPOREXIA, PÉRDIDA DE PESO, DECAIMIENTO Y MALESTAR GENERAL, POR LO QUE CONSULTA A VARIOS MÉDICOS, SE LE REALIZAN MÚLTIPLES ESTUDIOS, SIN OBTENERSE DIAGNÓSTICO. AL EXAMEN FÍSICO SE ENCUENTRA FEBRIL, CON 39°C, DESHIDRATADA, LEVE PALIDEZ CUTÁNEA, CON BRADICARDIA Y TAQUIPNEA LEVE, DOLOR ABDOMINAL A LA PALPACIÓN Y LEVE HEPATO-ESPLENOMEGALIA. EN EL LABORATORIO SE REPORTA: LEUCOCITOS: 3.000, NEUTRÓFILOS: 67%, ANEMIA, TROMBOCITOPENIA LEVE Y ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS.

¿Impresión diagnóstica?

• A) SALMONELOSIS

• B) SEPSIS

• C) BACTERIEMIA

• D) SHOCK SÉPTICO

• E) FIEBRE TIFOIDEA