KOMPAK QUIZ EDISI KE-5 "STRATEGI DIRJAMPELKES TH 2024"

Hal berikut sesuai dengan verifikasi paska klaim, kecuali …

• Verifikasi paska klaim adalah Proses mencari, menemukan bukti secara sistematis terkait kebenaran, akurasi dan validitas berkas klaim

• Sumber data verifikasi klaim antara lain Overutilisasi/unusual case, Kasus potensi perubahan kebijakan/tarif, Redflag tools deteksi kecurangan

  Potensi ketidaksesuaian pola perilaku baru

• Waktu Pelaksanaan verifikasi setiap bulan terhadap 1 (satu) bulan pembebanan sebelumnya pada FKTP dan FKRTL

• Tools verifikasi klaim adalah BI dan SSBI

Identifikasi pengendalian biaya pelayanan kesehatan pada area CBG antara lain sebagai berikut, kecuali …

• Indikasi readmisi atau pemecahan kunjungan baik kontrol ulang maupun rujukan internal

• Deteksi potensi phantom billing

• Indikasi sumber rujukan dari fasilitas kesehatan yang saling berafiliasi (grup atau kepemilikan yang sama)

• Memperpanjang hari rawat pada klaim RITP (prolonged length of stay)

Yang Bukan merupakan indikator APC 2024"Efektifitas Verifikasi Klaim" adalah….

• SEP tervalidasi biometrik

• % Penyelesaian klaim dispute dan bermasalah

• Hasil inefisiensi koreksi klaim (biaya)

• % Efektivitas verifikasi Klaim

Yang merupakan Proses Pengelolaan klaim pada layer pertama adalah, kecuali …

• Pemeriksaan oleh Tim Pencegahan Kecurangan Faskes

• Purifikasi (data sosial)

• Verifikasi internal Faskes dan Digital Validation pada Aplikasi Vclaim

• Verifikasi klaim

Yang sesuai dengan Audit Administrasi Klaim adalah…...

• Efisiensi biaya: Berapa banyak SEP yang terkena red flag yang didapatkan dari SIMPATIK dapat ditindaklanjuti dalam kurun waktu yang lebih panjang (misal 1 tahun ke belakang)

• Dilakukan oleh Tim Kendali Mutu Kendali Biaya (TKMKB) Pusat, Provinsi, dan Cabang serta Organisasi Profesi/Perhimpunan/Kolegium dan Tim BPJS Kesehatan

• Data klaim dari fasilitas kesehatan

• Setiap bulan terhadap terhadap klaim 1 (satu) bulan pembebanan sebelumnya pada FKTP dan FKTL

Perluasan akses yang efektif merupakan salah satu strategi direktorat Jaminan Pelayanan Kesehatan tahun 2024, antara lain melalui …

• Penguatan Komitmen mutu layanan fasilitas kesehatan

• Pengendalian rujukan

• Digitalisasi pengelolaan fasilitas kesehatan

• Penguatan pemberian informasi dan penanganan pengaduan pelayanan kesehatan

Mengembangkan sistem pembayaran (How To Pay) dan bernegosiasi

dengan kemenkes (at what price ) merupakan salah satu fungsi kedeputian…

• Manajemen Klaim dan Utilisasi (MKU)

• Manajemen Mutu Kerjasama Faskes (MMKFK)

• Kebijakan Penjaminan Manfaat Rujukan (KPMR)

• Kebijakan Penjaminan Manfaat (KPM)