DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Pada saat melakukan dokumentasi lalu ada yang salah, bagaimana tindakan yang tepat yang dilakukan perawat?

• Dicoret masih bisa dibaca lalu diparaf

• Dihapus dengan menggunakan tipeks

• Dioret-oret biar tidak kelihatan

• Diberikan label

• Dibiarkan saja

Berikut merupakan prinsip dari

pendokumentasian, kecuali

• Mengandung nilai administratif

• Mengandung nilai hukum

• Mengandung nilai keuangan

• Mengandung nilai riset

• Mengandung nilai komunikasi

Macam Dokumentasi Keperawatan Berdasarkan Jenis Format, kecuali

• Catatan Beorientasi pada Sumber (Source Oriented Record/SOR)

• Catatan Berorientasi pada Masalah (Problem Oriented Record/POR)

• Catatan Berorientasi pada Perkembangan/ Kemajuan

• Probem Intervention Evaluation

• Catatan Naratif

Suatu model pendokumentasian sistem pelayanan kesehatan yang berorientasi

pada masalah klien, dapat menggunakan multi-disiplin dengan

mengaplikasikan pendekatan pemecahan masalah, mengarahkan ide-ide dan

pikiran anggota tim

• POR

• CBE

• PIE

• PIE

• POS

Sistem pencatatan PIE adalah suatu pendekatan orientasi proses pada dokumentasi dengan penekanan pada proses keperawatan dan diagnosis keperawatan.

• POR

• CBE

• PIE

• SOR

• Flowsheet