UD 3.2. Documentació clínica

S'entèn per HC normalitzada:

• La que està arxivada de forma segura

• Aquella en què els documents s'ajusten als mínims exigits per l'òrgan competent

• Aquella que està ordenada

• Totes són incorrectes

Indica la opció FALSA

• S'han d'anotar les principals dades de la situació clínica i l'atenció sanitària

• S'haurà d'anotar tot el que s'hagi fet

• El registre ha de ser clar i llegible, però s'hi poden utilitzar abreviatures

• Totes són correctes

El document de HCH que resumeix el final de l'atenció sanitària s'anomena:

• Anamnesi

• Evolució

• Informe clínic d'alta

• Aplicació terapèutica

L'Història clínica enfocada a la prevenció de malalties i promoció de la salut és:

• HCH

• HCAP

• A i B correctes

• Totes incorrectes

El document de l'HCAP que recull dades subjectives, objectives, orientació diagnòstica i pla d'acció és:

• Full de dades generals

• Full pediàtric

• Full d'evolució

• Llista de problemes

Indica un inconvenient de l'HCE:

• Accés immediat i simultani a la informació clínica

• Obliga a extremar precaucions pel que fa a seguretat i confidencialitat

• Generació fàcil d'informes clínics

• Agilitza la gestió sanitària

La llei obliga a qualsevol institució sanitària a conservar la documentació clínica:

• Com a mínim durant 5 anys des de la data d'alta de cada procés assistencial en suport original

• Com a mínim durant 5 anys des de la data d'alta de cada procés assistencial no necessàriament en suport original

• Com a mínim durant 10 anys des de la data d'alta de cada procés assistencial en suport original

• Com a mínim durant 10 anys des de la data d'alta de cada procés assistencial no necessàriament en suport original

El sistema de classificació més utilitzat en els arxius clínics hospitalaris és:

• Alfabètic

• Data d'atenció

• Data naixement

• Dígit terminal