AUDITORIA

Que es Auditoria?

• La auditoría es un proceso de evaluación de los proveedores de una organización.
• La auditoría es un proceso de evaluación de los recursos humanos de una organización.
• La auditoría es un proceso de evaluación de los productos de una organización.

• Proceso sistemático, independiente y documentado para obtener evidencias y evaluarlas de manera objetiva

Que se entiende por Auditoria de Cuentas Medicas?

• La Auditoria de Cuentas Medicas se enfoca en la gestión de recursos humanos en un hospital
• Es el proceso enfocado a realizar una evaluación sistemática, continua e integral de las cuentas medicas, desde el punto de vista administrativo, financiero y de pertinencia medica.

• La Auditoria de Cuentas Medicas es un procedimiento para la limpieza de equipos médicos
• La Auditoria de Cuentas Medicas es un proceso de revisión exhaustiva de los registros médicos y facturación para garantizar la precisión y legalidad de los cargos realizados por servicios médicos.

Algunas características de Auditoria de cuentas medicas son:

• Detección de infracciones de tráfico
• Revisión de documentación médica, verificación de codificación, validación de cargos, detección de fraudes, cumplimiento de normativas.
• Revisión exhaustiva, Cumplimiento de normatividad, Precisión de la facturación

• Revisión de historial laboral

Que son las Glosas?

• es una actividad de gran importancia, para la entidad responsable del pago y especialmente para el prestador de servicios de salud, por lo cual es fundamentalmente ceñirse a la normatividad vigente

• No conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud

• El no pago de un servicio prestado.

Que son reportes de cobro en salud?

• Son documentos que detallan los servicios médicos prestados a un paciente y el monto a ser cobrado por los mismos.
• Son facturas de servicios de limpieza en un centro de salud.
• deberán presentar a las entidades responsables de pago las facturas de venta con los soportes definidos por el Ministerio de Salud

• Son documentos que detallan los servicios de transporte prestados a un paciente.

Que es pago por Capitación?

• Es un modelo de pago en el que los pacientes reciben un reembolso por cada consulta médica.
• Es un modelo de pago en el que los proveedores reciben un porcentaje de las ganancias de la clínica.
• Es un modelo de pago en el que los pacientes pagan directamente por cada servicio recibido.
• Es un modelo de pago en el que los proveedores de atención médica reciben una cantidad fija por cada paciente inscrito.

Que es un contrato por evento?

• Es un acuerdo entre un proveedor de servicios de salud y una entidad pagadora en el que el proveedor recibe un pago por cada servicio o evento médico realizado.
• Es un acuerdo entre un gobierno y una organización no gubernamental para la implementación de programas de salud
• Es un acuerdo entre un proveedor de servicios de salud y un paciente en el que se establecen los honorarios por adelantado
• Es un contrato entre un hospital y una compañía de seguros para la prestación de servicios médicos

Auditoria Concurrente es?

• Revisión de la calidad de la atención médica mientras se está brindando.
• Evaluación de la satisfacción del paciente con el servicio de salud
• Es la evaluación sistemática de la integralidad y calidad de la atención media del usuario en tiempo real

• Revisión de la calidad de la atención médica después de que se ha brindado

Funciones de una Auditoria Concurrente

• Verificar y evaluar el cumplimiento de los estándares o indicadores de calidad y acreditación de los prestadores de servicios de salud

• Evaluar las demás características de calidad consideradas para la atención de los pacientes

• Realizar glosas pertinentes de conformidad con lo establecido en los lineamientos establecidos por la entidad pagadora

• todas al anteriores