1era revisión de Nefropatología

Paciente masculino 50 años, con síndrome nefrótico, se esta realizando toma de biopsia renal y usted Observa lo siguiente para valoración por transiluminación. ¿Como evaluaria esta toma?

• Es adecuada con presencia de corteza, tomar un cilindro más para IF

• Es inadecuada, corresponde principalmente a médula renal, solicitar otra toma.

• Es adecuada unicamente corteza renal, suficiente para diagnóstico.

• Es corteza renal, pero la mayoría subcapsular, por lo que es insuficiente ( menos 5 glomérulos), solicitar otro cilindro.

MICROSCOPIA ELECTRONICA. RECONOCE LAS ESTRUCTURAS SEÑALADAS

• A.- MEMBRANA BASAL

  B.- INTERIOR DE CAPILAR

  C.- CÉLULAS MESANGIALES

  D.- BARRERA DE FILTRACIÓN

• A.- INTERIOR DE CAPILAR

  B.- MESANGIO

  C.- CUERPO PODOCITO

  D.- BARRERA DE FILTRACIÓN

• A.- INTERIOR DE CAPILAR

  B.- ESPACIO URINARIO

  C.- CUERPO PODOCITO

  D.- BARRERA DE FILTRACIÓN

• A.- ERITROCITO

  B.- MESANGIO

  C.- CUERPO PODOCITO

  D.-MEMBRANA BASAL

OBSERVE LAS SIGUIENTES FOTOMICROGRAFIA. Y CONTESTE LA PRINCIPAL UTILIDAD DE ESTA TINCIÓN EN ESTA BIOPSIA EN PARTICULAR

• ES METENAMINA DE PLATA Y EN ES ESTE CASO ES IDEAL PARA VALORAR MEMBRANAS BASALES

• ES TRICOMICO DE MASSON Y EN ESTE CASO ES IDEAL PARA VER LOS MOLDES INTRATUBULARES Y DESCARTAR AMILOIDOSIS

• ES TRICOMICO DE MASSON Y EN ESTE CASO ES IDEAL PARA VALORAR DEPOSITOS FUSHINOFILICOS Y TROMBOS HIALINOS

• ES TRICOMICO DE MASSON Y EN ESTE CASO ES IDEAL PARA VALORAR EL GRADO DE FIBROSIS Y LESIONES CICATRICIALES

PACIENTE CON PROTEINURIA SUBNEFROTICA Y ESTE PATRÓN HISTOLOGICO, CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES HAY QUE EXCLUIR.

• ENFERMEDAD DE CAMBIOS MÍNIMOS

• LES CLASE II

• MEMBRANOSA CON DEPOSITOS SUBEPITELIALES

• MEMBRANOSA CON DEPOSITOS INTRAMEMBRANOSOS

OBSERVANDO EL SIGUIENTE PATRÓN MORFOLOGICO, CUAL SERIA LA RESPUESTA CORRECTA

• LA AMILOIDOSIS, LA GMNP TIPO III Y LA FIBRILAR SON DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• EN LA FORMA PRIMARIA LA EXPRESIÓN ESPERADA POR IF ES IGG, IGM, C3, KAPPA Y LAMBDA

• EN LA FORMA SECUNDARIA EL PLA2R ES POSITIVO GRANULAR GLOMERULAR EN MENOS DEL 50%

• LA POSITIVIDAD PARA PLA2R EN CUALQUIER % Y DE IGG3 FAVORECE EL DIAGNÓSTICO DE LA FORMA PRIMARIA

EN LA SIGUIENTE FOTOMICROGAFIA DE MICROSCOPIA ELECTRÓNICA. A QUE ETAPA CORRESPONDE

• 1. 1.- Depósitos densos en electrones dispersos en el lado epitelial de la membrana basal glomerular.

• 2.- Depósitos subepiteliales con material de membrana basal (espigas) entre los depósitos

• 1. 3.- Depósitos subepiteliales (o intramembranosos) con material de membrana basal entre los depósitos y sus alrededores

• 1. 4.- Las áreas electrotransparentes representan una probable reabsorción de complejos inmunes subepiteliales previos.

¿Cuál de los siguientes hallazgos favorece la nefropatía membranosa primaria sobre las formas secundarias?

• 1. Tinción intensa global y granular de PLA2R e IgG4 de la membrana basal glomerular

• 1. Observar exclsuivamente espiculas de la membrana basal glomerular por PAS y Metenamina de plata.

• Depositos por IF de IgG, IgM, C3c, fibrinogeno

• Proteinuria en rango nefrótico

Con la siguiente histologia cual seria su consideración diagnóstica.

• Nefropatía por IgA

• Enfermedad antimembrana basal

• Glomerulopatía Membranosa

• Patrón histologico de alteraciones glomérulares mínimas.

1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la nefritis antimembrana basal glomerular (MBG)?

• 1. El 90% de los pacientes tendrán hemorragia pulmonar concurrente.

• 1. Las lesiones proliferativas extracapilares seran uniformes y en más del 75% de glomerulos

• 1. Los títulos de anticuerpos anti-GBM circulantes se correlacionan con la gravedad

• La presencia de ANCA debe dirigir nuestro diagnóstico a las vasculitis

Todas las siguientes entidades pueden presentar un deposito así de IF en IgG (sin conocer datos clínicos ni la histologia), excepto...

• Nefropatia diabetica

• Enfermedad por depósito de inmunoglobulinas monoclonales

• Glomerulonefritis pauciinmune

• Enfermedad antimembrana basal