507-539

Флегмонаны тіліп ашқаннан кейін науқастың дене температурасы төмендеді, бірақ жарадан мол ірің бөлініп жатыр.

ХИРУРГТЫҢ ЕҢ ТИІМДІ ІС-ӘРЕКЕТІ

• рентгенотерапия тағайындау

• антибиотикотерапияныкүшейту

• контрапертуралық тіліктерді жасау

• бактериологиялық қан себу тағайындау

• жараға ультракүлгін сәулелендіруді тағайындау

Науқас 65 жаста, қант диабетімен ауырады, табанының ылғалды гангренасына байланысты оң аяқ санының ортаңғы үштен бір бөлігінің ампутациясы жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде жараның іріңдеуі болды – тігіс жіптері шешілді. Науқастың жағдайы нашарлады, жарада ірің байқалмайды, бірақ грануляция әлсіз. Дене температурасы 39-400с. Ps –120-130 минутына. Бауыр қабырға доғасынан 3-4 см төмендеген, көкбауыры үлкейген. Тәуліктік диурез 300-400 мл. Қанның жалпы анализінде лейкоцитарлы формуланың күрт солға жылжуы байқалды.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ БОЛАТЫН ДИАГНОЗ ҚАНДАЙ

• остеомиелит

• инфекционды гепатит

• операциядан кейінгі сепсис

• жедел бүйрек жетіспеушілігі

• оң аяқ санының тұқылының гангренасы

Науқас жер учаскесінде қазба жұмыстарында оң аяқ сирағының тесілген жарақатын алғаннан кейін, үшінші күні дене температурасы 39-400С дейін көтерілді, оң аяқтың айқын ісінуі дамыды, теріастылық эмфизема анықталды. «Лигатура», яғни «байлам» (Мельников) симптомы оң. Науқастың жағдайы ауыр, интоксикацияның сиптомы айқын.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ БОЛАТЫН ДИАГНОЗ ҚАНДАЙ

• аяқ флегмонасы

• газды гангрена

• остеомиелит

• сіреспе

• сепсис

Қабылдау бөліміне үш күн бұрын ауруханадан тыс жасалған жасанды түсіктен кейінгі жас әйел түсті. Ол іштің бүкіл аймағында ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады, дене температурасы 38-390С дейін көтерілген, жиі іш өту мен зәр шығаруға ынталанады. Жалпы жағдайы ауыр. Пульс –112 минутына. Тілі құрғақ, сұр қақпен жабылған. Пальпацияда іштің барлық аймақтарында ауру сезімі, төменгі аймақтарда бұлшықеттік дефанс. Щеткин-Блюмберг симптомы оң.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ БОЛАТЫН ДИАГНОЗ ҚАНДАЙ

• сепсис

• эндометрит

• перитонит

• жедел цистит

• жедел энтероколит

Науқастың сол жақ қол ұшының ІІІ саусағының тырнақтық фалангісін соғып алған соң 3 күннен кейін ауру сезімі күшейе түсті, тырнақ пластинкасының астында ақ түзілістер пайда болды.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ БОЛАТЫН ДИАГНОЗ ҚАНДАЙ

• паронихия

• сіңірлік күбіртке

• сүйектік күбіртке

• буындық күбіртке

• тырнақ астылық күбіртке

Емізетін ананың сол жақ сүт безінде ауырсынумен сезілетін 2 сыртқы квадрант аймағын алатын тығыздалу пайда болды. Гиперемия мен флюктуация жоқ. Дене температурасы 380С.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ БОЛАТЫН ДИАГНОЗ ЖӘНЕ ЕМДІК ТАКТИКА

• созылмалы мнфильтративті мастит, консервативті ем

• жедел инфильтративті мастит, консервативті ем

• жедел серозды мастит, консервативті ем

• интрамаммарлы мастит, оперативті ем

• панмастит, мастоэктомия

Буындық күбірткесі бар науқаста дистальды фаланга, яғни бунақаралық байланыстарының аймағында ұзақ тиімді емес емнен кейін пандактилит дамыды.

ЕҢ ТИІМДІ ҚАНДАЙ ӘРЕКЕТ ЖАСАУ КЕРЕК

• жиі тұзды ванналар, кварцпен сәулелендіру мен антибиотиктерді сүйекішілік енгізу

• саусақ фалангасының, яғни бунақтың дистальды бөлігін алып тастау, сүйекішілік антибиотиктерді енгізу

• фаланга, яғни бунақаралық байланыстарды тілу, жұмсақ тіндердегі некроз ошақтарын алу

• кең лампасты тілулер, сүйекішілік антибиотиктерді енгізу

• саусақ экзартикуляциясы

Науқаста бауырдың 7-8 сегменттерінің абсцессімен бірге 6-7 қабырғаға дейін оң жақтық серозды плеврит дамыған. Ультрадыбысты зерттеуде плевра қуысында 800 мл сұйықтық жиналғаны анықталды.

ЕҢ ДҰРЫС ТАКТИКА

• плевраішілік антибиотиктерді енгізу

• екінші қабырғааралықта бұғанаортаңғы сызық бойында дренаж орналастыру, плевраішілік антибиотиктерді енгізу

• жетінші қабырғааралықта артқы қолтықасты артқы сызық бойында дренаж орналастыру, плевраішілік антибиотиктерді енгізу

• екінші және жетінші қабырғааралықта айтылған сызықтардың бойында дренаж орналастыру, плевраішілік антибиотиктерді енгізу

• жетінші қабырғааралықта артқы қолтықасты артқы сызық бойында плевральды пункция жасау, плевраішілік антибиотиктерді енгізу

Науқаста оң жақ сирағын маңызды емес сырып алудан кейін 3-ші тәулікте шеттері анық тілінген, айқын тері гиперемиясы мен жоғары дене температурасы, күйдірген ауру сезімі, жалпы интоксикация белгілері бар.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ БОЛАТЫН ДИАГНОЗ, ЕҢ ТИІМДІ ЕМ

• тілме, аяқтың иммобилизациясы, яғни бектіліуі, ультракүлгін сәулелермен сәулелендіру, дезинтоксикационды және антибактериальды терапия

• сирақ флегмонасы, ашу, иммобилизация, дезинтоксикациялық және антибактериальды терапия

• сирақ абсцессі, жабық емнің әдісі, дезинтоксикациялық және антибактериальды терапия

• инфицирленген жара, біріншілік хирургиялық өңдеу, дезинтоксикациялық және антибактериальды терапия

• аяқ гангренасы, ампутация

Науқас ауруханаға екі тәуліктен кейін іш аймағында ауру сезімімен келіп түсті. Қарап тексеруде перитониттің клиникасы байқалды. Операцияда перфоративті ойық жара анықталды, оң және сол жақ бүйір каналдарында және кіші жамбас астауында іріңді фиброзды бөлінулер бар.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ БОЛАТЫН ДИАГНОЗ

• перфоративті ойық жара, диффузды перитонит

• перфоративті, яғни тесілген ойық жара, жайылған фибринозды-іріңді перитонит, токсикалық, яғни улану фаза

• перфоративті, яғни тесілген ойық жара, жайылған фибринозды-іріңді перитонит, реактивті фаза

• перфоративті,яғни тесілген ойық жара, жайылған фибринозды-іріңді перитонит, терминальды фаза

• перфоративті, яғни тесілген ойық жара, диффузды фибринозды-іріңді перитонит, токсикалық, яғни улану фаза