(Imagen 2) Mujer de 48 años que presenta súbitamente cefalea intensa, explosiva, arriba a urgencias con TA 190/80 con evidente debilidad de miembros inferiores. Se realiza la siguiente tomografía simple de cráneo que muestra:

Hemorragia intracerebral hipertensiva

Infarto cerebral con transformación hemorrágica

Hemorragia por angiopatía amiloide

Considerando la debiliad de miembros inferiores y la localización de la lesión ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable?

Ruptutra de aneurisma en segmento de arteria comunicante anterior

Asociada a descontrol hipertensivo

Ruptura de aneurisma de punta de la basilar

Asociada a proceso inflamatorio por vasculitis

Femenino de 34 años de edad, cursa primera semana del puerperio. Desarrolla en forma súbita hemiparesia derecha y dificultad para comunicarse, con cefalea intensa. Arriba a urgencias a las 5 horas de iniciado el evento neurológico. Al examen se encuentra con TA 160/100 y se corrobora hemiparesia y afasia motora, con puntaje de 11 en escala NIHSS. Al ingreso a urgencias se solicita de inmediato tomografía cerebral con perfusión para:

Descartar hemorragia y posibilidad de iniciar trombólisis intravenosa con estudios de imagen (tomografía o resonancia) con perfusión

Documentar hemorragia y realizar angiografía para descartar aneurisma

Antes de realizar tomografía deben estabilizarse cifras tensionales

Descartar hemorragia y decidir iniciar terapia de neuroprotección

(Imagen 3) Mujer 68 previamente sana. Inicia a las 11:50 hrs con hemiparesia faciocorporal izquierda. Arriba al hospital a los 50 minutos de evolución. Se estima un puntaje de 14 en la escala neurológica NIHSS. Se realiza la siguiente tomografía simple de cráneo a las 65 minutos de evolución. Usted decide:

Si no hay contraindicaciones, debe iniciar de inmediato trombólisis intravenosa

Prefiere realizar imagen de resonancia magnética para confirmar infarto cerebral

Debe realizarse perfu- TAC y angio-tomografía cerebral para evaluar si es candidata a trombectomía mecánica

Considerando hallazgos tomográficos ya no es candidata a reperfusión y solo requiere tratamiento de soporte

Factor asociado con incremento en el riesgo de hemorragia intracraneal después de la trombólisis intravenosa con rt-PA en el infarto cerebral agudo, cuando la decisión de trombólisis se basa en tomografía simple de cráneo

Administración del rt-PA después de las 4.5 horas de evolución

Cuando se requiere usar dosis máxima de rtPA (90 mg) por el peso del paciente

Cuando el INR al ingreso está entre 1.4 y 1.6

Antecedente de hipertensión arterial descontrolada

Para decidir el uso de trombólisis intravenosa con rt-PA en el infarto cerebral agudo, cuando no se conoce el tiempo de inicio del evento, que requisitos de imagen de resonancia magnética cerebral (IRM) deben cumplirse sin necesidad de aplicar secuencias de perfusión:

Cuando la lesión isquémica es visible en IRM difusión y no en la secuencia FLAIR

Ausencia de discordancia (“mismatch”) de la lesión isquémica entre IRM difusión y perfusión

Presencia discordancia (“mismatch”) de la lesión isquémica entre IRM difusión y perfusión

Cuando la lesión isquémica es visible en IRM difusión y no en ecogradiente

La duración de la penumbra isquémica en el infarto agudo cerebral por oclusión de arteria cerebral media está determianda principalmente:

Por la presencia de circulación colateral

Por la intensidad de la disminución del flujo sanguíneo cerebral

En estrecha relación con desarrollo de hiperglucemia e hipertermia

Siempre tiene una duración máxima de 6 horas independientemente de otros factores

En pacientes con sospecha de isquemia cerebral transitoria que acuden a urgencias, ¿cuál procedimiento debe realizarse para determinar la probabilidad de desarrollar infarto cerebral en los siguientes días?

Tomgorafía simple de cráneo

Ultrasonido Doppler carotídeo

Imagen de resonancia magnética cerebral con perfusión

Mujer de 88 años, hipertensa. En forma súbita presenta afasia expresiva que se resuelve en forma espontánea en 15 minutos. Al día siguiente repite episodio de afasia de 20 minutos de duración, por lo que acude a Urgencias donde encuentran TA 190/80. Tomografía cráneo es normal y Doppler color carotídeo reporta estenosis del 75% de arteria carótida interna izquierda y del 55% en el lado derecho, datos que se confirman por angiotomografía carotídea. ¿Recomendaría endarterectomía carotídea?:

Sí, porque tiene estenosis carotídea sintomática mayor del 70 %

No, porque no es tan eficaz en mujeres mayores de 80 años

No, porque los episodios de isquemia son transitorios y solo requiere antiplaquetarios

Sí, pero en mayores de 80 años se prefiere colocación de stent carotídeo que endarterectomía

En pacientes que acuden a urgencias por isquemia cerebral transitoria de alto riesgo, el tratamiento antitrombótico inicial para evitar recurrencia temprana debe ser a base de:

Terapia antiplaquetaria combinada con aspirina y clopidogrel

Iniciar con aspirina es suficiente

Debe iniciarse aspirina con atorvastatina

Terapia combinada con aspirina y rivaroxabán en dosis bajas

(Imagen 5) Continua caso anterior. Se realiza la siguiente angio-resonancia de vasos de cuello. Considerando los hallazgos del estudio y el puntaje en escala ABCD2, ¿cuál sería la conducta a seguir?:

Programar a revascularización carotídea con endarterectomía o colocación stent

Continuar solo aspirina porque es suficiente para preventir recurrencia

Continuar anticoagulación oral ante posibilidad de cardioembolismo y solicitar descartar otras causas

Continuar anticoagulación oral y programar colocación de stent carotídeo

¿La oclusión total de la arteria cerebral media izquierda habitualmente produce?

Hemianopsia Hemiparesia derecha y afasia

Hemianopsia hemiparesia y apraxia

Hemianopsia hemiparesia y agnosia isual

Solamante hemiparesia y disartria

¿Cuál es la complicación más importante que se produce al realizar procedimientos tomboliticos sistemicos despues de la ventana de tiempo?

Mayor incidencia de hemorragias

extension del infarto isquemico

pierde la oprtunidad de recuperarse

Se debe de intentar aplicando media dosis del trombolitico

Hombre de 46 años de edad, acude con debilidad distal (abotonarse camisa, hacer pinza), a la exploración se encuentra hiperreflexia, atrofia, fasciculaciones y Babinski bilateral, ¿qué sindromáticos se integran?

Neurona motora superior y neurona motora inferior

La característica anatomopatológica de la esclerosis lateral amiotrófica es

Degeneración combinada de neurona motora superior y neurona motora inferior

Degeneración espinocerebelosa

Degeneración pigmentaria de la retina

En relación a los síntomas bulbares en la ELA, señala la asociación correcta

Hipersalivacion .... Hiperhidrosis

¿Cuál de los siguientes elementos no se incluye dentro de los criterios diagnósticos de la ELA?

Presencia de signos electrofisiológicos de afeccion de la primera motoneurona

Los signos de afectación de la primera y segunda motoneuronas deben ser progresivos, con afectación sucesiva de diversas áreas anatómicas.

La neuroimagen permite excluir procesos que cursen con signos y síntomas de afectación de primera y segunda motoneuronas.

Signos clínicos, neurofisiológicos o neuropatológicos de afectación de la segunda motoneurona.

Un paciente de 69 años diabético acude por la aparición de diplopía binocular de inicio brusco. El paciente refiere que la diplopía es horizontal y máxima cuando mira hacia la derecha. En la exploración observamos desviación del ojo derecho en reposo hacia la izquierda y diplopía donde la imagen periférica corresponde al ojo derecho. La RM cerebral no muestra anomalías. ¿El diagnóstico más probable es?

Mononueritis del VI nervio derecho

Hemorragia mesencefalica izquierda

Un paciente de 52 años acude por debilidad y parestesias en las extremidades superiores e inferiores de carácter progresivo desde hace más de 15 años. Como único antecedente refiere el diagnóstico de píes cavos a los 25 años. En la exploración destaca la presencia de amiotrofia sobre todo en los miembros inferiores ("botella de champán invertida”) y arreflexia. Tiene una hermana más joven que ha sido intervenida de escoliosis. Su madre está sana pero su padre tuvo un cuadro similar. El diagnóstico más probable sería:

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth.

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.

Síndrome de Guillain- Barré.

Un paciente de 29 años acude a urgencias por debilidad y parestesias en los miembros inferiores desde el día anterior. En la exploración se objetiva la presencia de debilidad 4/5 en los miembros inferiores y 4+/5 en los miembros superiores, así como arreflexia generalizada. Si su hospital carece de plasmaféresis el tratamiento más adecuado sería:

Traslado a un centro de plasmaferesis

¿En el estudio de LCR de los pacientes que presenta Guillian Barre puedes encontrar?

Celulas normales y proteínas elevadas

Porteinas elevadas y glucosa normal

Glucosa normal y Células elevadas

¿Cuál de los siguientes criterios diagnósticos es requerido en el caso de Guillain Barré?

Debilidad asimétrica relativa

En una neuropatía de tipo desmielinizante pura se puede encontrar en un ENG-EMG todo lo siguiente excepto:

Amplitudes claramente disminuidas

Velocidades de conduccion disminuidas

Mencione la triada clásica de Síndrome de Miller Fisher

Oftalmoplejia, arreflexia y ataxia

Paralisis facial, arreflexia, debilidad miembros superiores

Oftalmoplejia, anacusia, debilidad ascendente

Mujer de 44 años, que se detecta ptosis bilateral leve que refiere se hace mas notoria al pasar el dia lo relaciona con cansancio. La exploración neurológica identifica ptosis bilateral leve , una sensación normal y una disminución de la fuerza muscular en todas las extremidades con el movimiento repetido en contra de una resistencia.Con tu sospecha diagnostica clínica , le decide realizar el siguiente estudio?

Prueba de estimulación repetitiva

Paciente diagnosticado de miastenia gravis que acude a revisión en consulta. El paciente se encuentra en tratamiento con piridostigmina (Mestinon®). Cuál de los siguientes hallazgos nos haría plantearnos la introducción de un tratamiento inmunomodulador crónico, como los corticoides:

Aparición de fatiga y cansancio muscular importante

Elevación de anticuerpos frente al receptor de acetilcolina

Prueba de estimulación repetitiva claramente patológica

Paciente de 61 años que acude a consulta por ptosis palpebral y diplopía fluctuante desde hace años. Refiere que le ocurre sobre todo por la tarde o cuando madruga mucho. No tiene cansancio en extremidades. Que estudio complementario mínimo inicial le mandaría al paciente:

Ac anti receptor de acetilcolina y estudio de EMG de fibra única ocular

Ac anti receptor de acetilcolina, ac anti MusK y estudio de EMG de fibra única ocular

Ac anti receptor de acetilcolina, ac anti MusK y estudio de EMG con estimulación repetita de alta frecuencia

Ac anti receptor de acetilcolina y estudio de EMG con estimulación repetita de baja frecuencia

Los anticuerpos anti canales de calcio P/Q

Se presentan en 95 % de los pacientes con LEMS

Se encuentran en paciente con Guillain Barre

Se presentan en el 100% de los casos de pacientes con Miastenia Gravis

Son anticuerpos presentes en Botulismo

¿Cuál es sitio de afección de la esclerosis lateral amiotrofica?

Neuronas motoras superiores e inferiores

¿Cómo se encuentra al LCR en las primeras 72 horas de evolución en un paciente con Guilliain Barre?

Protinas y celulas ligeramente elevadas

Neuro 2

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Other

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Practice Problem

•

Medium

Alfredo Dávila

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Inhibe la acetil colina

No se conoce

7.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

1 min • 1 pt

Considerando la localización de la lesión ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable?

Hipertensiva

Angiopatía amiloide

Aneurisma intracraneal

Uso anticoagulantes

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