IC 6 A

Como Actuar ante este caso.

• Pedir pruebas complementarias. Electrocardiograma y una radiografía de tórax.

• Actuar con medidas farmacológicas de emergencia ante posible infarto. Beta Bloqueantes y Anti-Arritmicos

• Tratar la disnea con el oxígeno, los opiáceos y las benzodiacepinas.

• Llamar a alguien que sepa y electrocardiograma.

Que se logra apreciar en la Rx

• Radiografía posteroanterior de tórax, que muestra un ligero incremento del índice cardiotorácico, con derrame pleural derecho.

• Radiografía posteroanterior de tórax, que muestra un ligero incremento del índice cardiotorácico, con derrame pleural izquierdo.

• Radiografía lateral de tórax, que muestra un ligero incremento del índice cardiotorácico, con derrame pleural derecho y derecho.

• Radiografía lateral de tórax, que muestra un ligero incremento del índice cardiotorácico, con derrame pleural derecho.

Que detalla el ekg?

• Electrocardiograma de superficie que muestra una taquicardia de QRS estrecho a 150 lpm, rítmica, y oscilación de la línea de base en forma de ondas “F”, que sugiere un flutter auricular.

• Electrocardiograma de superficie que muestra una taquicardia de QRS estrecho a 150 lpm, rítmica, y oscilación de la línea de base en forma de ondas “J”, que sugiere una Fibrilacion Auricular.

• Electrocardiograma de superficie que muestra una taquicardia de QRS estrecho a 150 lpm, rítmica, y oscilación de la línea de base en forma de ondas “H”, que sugiere un Taquicardia Supraventricular paroxistica.

• Electrocardiograma de superficie que muestra una taquicardia de QRS estrecho a 150 lpm, rítmica, y oscilación de la línea de base en forma de ondas “F”, que sugiere un "IAM"

Dado el diagnóstico más probable ¿Qué haría a continuación?

• Dado que se trata de una taquicardia por reentrada intranodal, aplicaría maniobras vagales seguidas de bolos de adenosina si fuera necesario para revertirla.

• Este ECG corresponde a un flutter auricular, realizaría un ecocardiograma transesofágico y si se descartan trombos intracardíacos realizaría cardioversión de la taquicardia.

• Se trata de una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Ya que la clínica lleva 48 horas y el paciente está sintomático, realizaría cardioversión eléctrica o farmacológica.

¿Qué tratamiento utilizaría para realizar la cardioversión?

• Realizaría cardioversión farmacológica con flecainida o popafenona.

• Debido a la disfunción ventricular, iniciaría en primer lugar tratamiento de la insuficiencia cardiaca, retrasando la cardioversión hasta la estabilización clínica del paciente

• Realizaría cardioversión eléctrica a baja energía con o sin impregnación previa con amiodarona.

¿Qué tratamiento pautaría al alta de este paciente?

• Tratamiento de su insuficiencia cardiaca con bisoprolol, ramipril y espironolactona +/- furosemida para los episodios de descompensación, con anticoagulación con antagonistas de vitamina K o anticoagulantes de acción directa por presentar CHAD2 S2 -VASc de 3

• Tratamiento de su insuficiencia cardiaca con verapamilo en lugar de bisoprolol por ser el paciente EPOC, ramipril y espironolactona +/- furosemida para los episodios de descompensación, con anticoagulación con antagonistas de vitamina K o anticoagulantes de acción directa por presentar CHAD2 S2 -VASc 3.

Que muestra el ekg?

• Electrocardiograma de superficie que muestra un Ritmo sinusal a 70 lpm, con eje normal, PR normal, QRS estrecho, sin morfología de bloqueo de rama. No signos de hipertrofia ventricular, con T negativa en derivaciones laterales.

• Electrocardiograma de superficie que muestra un Ritmo sinusal a 40 lpm, con eje normal, PR normal, QRS estrecho, sin morfología de bloqueo de rama. No signos de hipertrofia ventricular, con T negativa en derivaciones laterales.

• Electrocardiograma de superficie que muestra un Ritmo sinusal a 40 lpm, con eje normal, PR normal, QRS estrecho, sin morfología de bloqueo de rama. No signos de hipertrofia ventricular, con T positiva en derivaciones laterales.

• Electrocardiograma de superficie que muestra un Ritmo sinusal a 70 lpm, con eje normal, PR normal, QRS estrecho, sin morfología de bloqueo de rama. No signos de hipertrofia ventricular, con P negativa en derivaciones laterales.

Cual era el problema?

• Insuficiencia cardiaca debido a una Braquiarritmia

• Insuficiencia cardiaca debido a una taquiarritmia

• Insuficiencia cardiaca debido a la disnea

• Insuficiencia cardiaca debido a que el paciente era fumador