Gây mê

Thuốc mê là gì:

• Ức chế thần kinh trung ương có hồi phục

• Làm mất ý thức và cảm giác( đau, nóng lạnh, nông sâu)

•  Làm mất các phản xạ

•  Làm mềm cơ

•  Nhưng vẫn duy trì chức năng sống: hô hấp, tuần hoàn

Cơ chế tác dụng của thuốc mê

• Làm vững bền màng tế bào thần kinh

  →ngăn Na⁺ qua màng

  → ngăn cản sự khử cực

  →↓ dẫn truyền thần kinh

• Kích thích thích GABA- A receptor → Mở kênh Cl →Ưu cực hóa màng neuron →Ức chế sự dẫn truyền

• Ức chế acid glutamic

  →↓kích thích neuron

• Giảm nhạy cảm M- receptor với acetylcholin

  →↓ dẫn truyền TK

• kích thích: kênh Na+ mở, Na+ đi vào nhanh tạo chênh lệch điện thế làm điện thế màng tăng + 40 mV

  → dẫn truyền xung tác thần kinh

ADR trong khi gây mê

• Ngừng tim, rung tâm thất, tụt HA, shock

• Tăng tiết dịch hô hấp( ether), co thắt thanh quản, ngừng hô hấp

• Nôn

• Liệt ruột

ADR sau gây mê

• Viêm đường hô hấp( ether)

• Tổn thương gan do tạo gốc tự do( Halothan)

• Ức chế co bóp tim → suy tim

• Liệt ruột, liệt bàng quang

Biện pháp phòng ADR do thuốc mê gây ra

• Dùng thuốc tiền mê:Thuốc dùng trước khi gây mê, có thể tối hôm trước hoặc ngay trước khi gây mê.

• Mục đích tạo tác dụng an thần, giảm đau→↓ bồn chồn, lo lắng, hiệp đồng tác dụng với thuốc mê→↓liều thuốc mê

• Làm mất một số phản xạ , đặc biệt phản xạ dây X →↓ hoặc mất các phản xạ bất lợi

• Dùng thuốc tê

Các thuốc thường dùng để tiền mê

• Morphin, pethidin

• DX benzodiazepin, phenobarbital

• Clopromazin

• Atropin, scopolamin

• Thuốc giãn cơ, thuốc kháng histamin

Các giai đoạn gây mê

• Giai đoạn I: ức chế vỏ não→ giảm đau

• Giai đoạn II: Ức chế trung tâm vận động ở vỏ não→giải phóng TT vận động dưới vỏ→Trạng thái kích thích→tránh phẫu thuật

• Giai đoạn III: Ức chế vỏ não, dưới vỏ não và tủy sống→mất ý thức, mất phản xạ và giãn cơ→ Giai đoạn phẫu thuật

• Ức chế vỏ não, dưới vỏ não, tủy sống và hành tủy→Suy chức năng sống , ngừng tim, ngừng hô hấp→Ko gây mê quá giai đoạn III

• Giai đoạn IV: ức thần kinh→ gây đau đầu, mệt mỏi

Tác dụng khác của thuốc mê đường hô hấp

• Ức chế hô hấp: Isofluran và enfluran mạnh nhất

• Thần kinh trung ương: +Tăng lưu lượng máu não→↑áp lực sọ não, nitrogenoxyd mạnh nhất. + Giảm chuyển hóa

• Giãn cơ, Thận: ↓ máu đến thận, ↓sức lọc cầu thận do ↑ sức cản mạch thận

•  Tim mạch: Ức chế làm giảm nhịp tim, giãn mạch, hạ huyết áp. Riêng methoxyfluran và enfluran tăng nhịp tim

Đặc điểm thuốc mê Halothan

• Lỏng, ko màu, mùi thơm Không cháy nổ Gặp sánh sáng chuyển thành dạng acid bay hơi gây ăn mòn kim loại trừ crom và nikel

• Lỏng, ko màu, mùi thơm , rất dễ cháy nổ gặp ko khí, ánh sáng tạo thành peroxyt ethyl rất độc, khởi mê dài

• Lỏng, không màu, ko cháy nổ, ko ăn mòn kim loại, vững bền về mặt hóa học, ko bị phân hủy bởi vôi soda, ít độc với gan, An toàn rộng

• Không màu, ko mùi, ko gây cháy nổ, gây cười

Đặc điểm thuốc mê Ether ( Ít dùng)

• Lỏng, ko màu, mùi thơm , rất dễ cháy nổ gặp ko khí, ánh sáng tạo thành peroxyt ethyl rất độc, khởi mê dài

• Lỏng, ko màu, mùi thơm Không cháy nổ Gặp sánh sáng chuyển thành dạng acid bay hơi gây ăn mòn kim loại trừ crom và nikel

• Lỏng, không màu, ko cháy nổ, ko ăn mòn kim loại, vững bền về mặt hóa học, ko bị phân hủy bởi vôi soda, ít độc với gan, An toàn rộng

• Không màu, ko mùi, ko gây cháy nổ, gây cười