Strabismo e ambliopia

Riguardo il torcicollo da causa oftalmologica si segnali l’opzione falsa:

• Nella ptosi si produce un’elevazione del mento.

• Nella paralisi del IV nervo cranico, il paziente devia la testa verso la spalla omolaterale alla lesione

• Nella paralisi del VI, avviene una rotazione orizzontale verso il lato della lesione

• In caso di nistagmo, cercare la posizione di blocco

• Tutte le precedenti

Answer explanation

Il torcicollo oculare può essere dovuto a problemi oculari. In particolare, le alterazioni della motilità oculare (il movimento dell’occhio) che determinano l’insorgenza di strabismo verticale (con conseguente diversa posizione degli occhi, uno più alto dell’altro), determinano la modifica della posizione della testa per evitare disturbi della visione come la visione doppia. In caso di anomalie muscolari, infatti, il torcicollo serve a mantenere la visione binoculare, cioè a far lavorare insieme i due occhi.

La forma più comune è la paralisi del muscolo Grande Obliquo (GO), da paralisi congenita o acquisita (traumi per lo più) del nervo preposto a tale muscolo.

Controllare il bambino quando guarda, per esempio, la televisione può aiutare ad evidenziare l’inclinazione del capo. In tal caso è importante effettuare una valutazione ortottica, per verificare il funzionamento dei muscoli nelle varie posizioni di sguardo. Il torcicollo può essere dovuto anche a cause non oculari, ad esempio ad un danno del muscolo sternocleidomastoideo. In tali casi l’ecografia del collo può aiutare a confermare la diagnosi.

Qual è il nome della forma congenita di strabismo dovuta a mancato sviluppo del nucleo/nervo abducente a livello del ponte, che determina l'assenza della normale innervazione del muscolo retto laterale del lato compromesso?

• Sindrome di Brown

• Sindrome di Edwards

• Sindrome di Duane

• Sindrome di Beckwith-Wiedemann

• Sindrome di Lowe

Answer explanation

La sindrome di Duane è una forma congenita di strabismo, caratterizzata da limitazione del movimento orizzontale dell'occhio e retrazione del globo oculare, con restringimento delle rime palpebrali nel tentativo di movimenti oculari verso l'interno (adduzione). E' una sindrome autosomica dominante da mutazioni del gene CHN1. E' riconducibile ad un mancato sviluppo del nucleo o del nervo abducente pontino, che causa l'assenza della normale innervazione del muscolo retto laterale del lato compromesso.

La sindrome di Duane è una delle tante forme di strabismo possibili nell'età infantile. Come lo classificheresti?

• Strabismo orizzontale, convergente, forma primitiva

• Strabismo verticale, ipertropia, forma primitiva

• Strabismo orizzonale, divergente, forma primitiva

• Strabismo verticale, ipotropia, forma secondaria

• Strabismo orizzonale, divergente, forma secondaria

Answer explanation

La sindrome di Duane è una forma congenita di strabismo, caratterizzata da limitazione del movimento orizzontale dell'occhio e retrazione del globo oculare, con restringimento delle rime palpebrali nel tentativo di movimenti oculari verso l'interno (adduzione). E' una sindrome autosomica dominante da mutazioni del gene CHN1. E' riconducibile ad un mancato sviluppo del nucleo o del nervo abducente pontino, che causa l'assenza della normale innervazione del muscolo retto laterale del lato compromesso. E' uno strabismo concomitante o non paralitico, conseguente quindi ad una diversità nel tono dei muscoli dei due occhi. E' orizzontale e convergente (esodeviazione): Inoltre, così come l'esotropia essenziale infantile, è una forma primitiva. 

Con il termine exotropia s'intende:

• Uno strabismo convergente

• Uno strabismo divergente

• Un sinonimo di melanoma esofitico

•   Un sinonimo di melanoma endofi tico

• Un sinonimo di melanoma ad estrinsecazione extrabulbare

Answer explanation

S'intende una deviazione o strabismo costante di un occhio divergente. verso l’esterno o in maniera alternante di entrambi gli occhi. Può essere congenita e causare successivamente una ambliopia (o diminuzione dell’acuità visiva) dell’occhio deviato.

Quale tra i seguenti tipi di strabismo è determinato da un'anormale innervazione del muscolo retto laterale?

• Sindrome di Moebius

• Sindrome di Brown

• Sindrome di Liddle

• Sindrome di Duane

• Sindrome di Ehlers-Danlos

Answer explanation

La sindrome di Duane è una forma congenita di strabismo, caratterizzata da limitazione del movimento orizzontale dell'occhio e retrazione del globo oculare, con restringimento delle rime palpebrali nel tentativo di movimenti oculari verso l'interno (adduzione). E' una sindrome autosomica dominante da mutazioni del gene CHN1. E' riconducibile ad un mancato sviluppo del nucleo o del nervo abducente pontino, che causa l'assenza della normale innervazione del muscolo retto laterale del lato compromesso. E' uno strabismo concomitante o non paralitico, conseguente quindi ad una diversità nel tono dei muscoli dei due occhi. E' orizzontale e convergente (esodeviazione): Inoltre, così come l'esotropia essenziale infantile, è una forma primitiva.

Lo strabismo non paralitico o concomitante, in età pediatrica, può essere evidenziato con:

• Test di Shrimer

• Test di Amsler

• Test di Lang

• Test di Hirschberg

• Nessuno dei precedenti

Answer explanation

Il test di Hirschberg, detto anche test del riflesso rosso retinico e del riflesso corneale, sfrutta la caratteristica specchiante della cornea. Lo stimolo luminoso puntiforme in un paziente ortoforico è posizionato simmetricamente al centro della pupilla; l'asimmetria del riflesso è indice di strabismo. Il test permette la diagnosi differenziale con lo pseudostrabismo (falsa apparenza di deviazione di deviazione oculare), dovuto a radice nasale ampia o a larga piega dell'epicanto.

Quale tra le seguenti forme di strabismo infantile è causata da ipermetropia?

• Esotropia accomodativa

• Strabismo verticale

• Strabismo restrittivo

• Exotropia intermittente

• Non causa strabismo

Answer explanation

L’esotropia accomodativa è il più comune tipo di strabismo, conseguente a un’iperattività del riflesso di convergenza associato all’accomodazione. È uno strabismo convergente provocato dallo sforzo che gli occhi fanno per vedere a fuoco. I bambini affetti da questa forma di strabismo sono ipermetropi. Questo significa che gli occhi devono esercitare un grosso sforzo accomodativo per vedere nitido, particolarmente per vicino. Un effetto collaterale dell’accomodazione è la convergenza. Perciò, in linea generale, maggiore è l’ipermetropia maggiore è lo sforzo accomodativo e il rischio di sviluppare l’esotropia. Tuttavia non tutti gli ipermetropi diventano strabici. Alcuni sono, infatti, più sensibili di altri allo sforzo accomodativo.

Qual è il nome della sindrome dell'età infantile caratterizzata da strabismo meccanico, dovuto ad un'alterazione delle funzionalità del tendine del muscolo obliquo superiore?

• Sindrome di Gitelman

• Sindrome di Beckwith-Wiedemann

• Sindrome di Bartter

• Sindrome di Brown

• Sindrome di Duane

Answer explanation

La sindrome di Brown è uno strabismo meccanico causato dall'alterato scorrimento del tendine riflesso del muscolo obliquo superiore all'interno dell'anello trocleare, con conseguente impossibilità di elevazione dell'occhio verso l'interno da parte del muscolo obliquo inferiore. L'esatta causa non è nota, è chiaro però che esiste un'anormalità del complesso muscolo-tendine-guaina del muscolo grande obliquo, che includono un'elasticità ridotta del muscolo, un tendine corto, delle guaine spesse o anelastiche, aderenze fibrose tra tendine e troclea ecc.

Com'è detto lo strabismo dovuto ad una lesione del nervo oculomotore?

• Strabismo concomitante

• Strabismo non paralitico

• Strabismo divergente

• Strabismo paralitico

• Nessuna delle precedente

Answer explanation

Lo strabismo consiste in un mancato allineamento tra i due occhi. tale da rendere impossibile una visione binoculare. In età pediatrica l'incidenza è del 3-5%. Si distinguono due tipi di strabismo: 

• Strabismo non paralitico o concomitante, dovuto ad una diversità nel tono dei muscoli dei due occhi, per un'anomalia a livello sopranucleare del SNC;

• Strabismo paralitico, dovuto a paralisi di uno o più muscoli oculari, per lesione specifica del nervo oculomotore. 

Quale tra le seguenti è una forma secondaria di strabismo orizzontale con esodeviazione?

• Sindrome di Duane

• Esotropia essenziale infantile

• Sindrome di Moebius

• Paralisi del nervo trocleare

• Oftalmopatia da disfunzione tiroidea

Answer explanation

L'esotropia essenziale infantile e la sindrome di Duane sono due forme primitive di strabismo orizzontale convergente (esodeviazione). L'oftalmopatia da disfunzione tiroidea e la paralisi del nervo trocleare sono due forme di strabismo verticale. La sindrome di Moebius è uno strabismo orizzontale convergente (esodeviazione), ma si tratta di una forma secondaria alla paralisi mono- o bilaterale di uno o più nervi cranici, più frequentemente il faciale e l'abducente.