Lesiones nerviosas y musculares

Un hombre de 42 años ingresa en el servicio de urgencias después de que su coche chocara con un árbol, y recibe tratamiento por una fractura de pelvis y varias laceraciones profundas. La exploración física pone de manifiesto que la flexión dorsal y la inversión del pie izquierdo y la extensión del dedo gordo son muy débiles. Se ha perdido la sensibilidad del dorso del pie, la piel de la planta y la cara lateral del pie; el reflejo rotuliano es normal. El pie se halla en eversión y flexión plantar. ¿Cuál de las siguientes estructuras se ha lesionado?

• El tronco lumbosacro en la línea terminal

• Los nervios espinales L5 y S1 desgarrados en el agujero intervertebral

• La división peronea del nervio ciático en el cuello del peroné

• La lesión del nervio ciático en su «salida hacia la región glútea»

• El nervio tibial en la fosa poplítea

Un hombre de 23 años ingresa en el servicio de urgencias con una herida punzante profunda y hemorrágica en la pelvis. Después de detener la hemorragia, el estudio con resonancia magnética (RM) indica que se ha seccionado el ramo ventral principal derecho de L4. ¿Cuál de los problemas siguientes se detectará durante la exploración física?

• Reducción o pérdida de la sensibilidad de la cara medial de la pierna

• Pérdida del reflejo del tendón de Aquiles

• Debilidad de la abducción del muslo en la articulación de la cadera

• Incapacidad para la eversión del pie

• Reducción o pérdida de la sensibilidad de la cara medial de la pierna y pérdida del reflejo del tendón de Aquiles

Un hombre de 30 años ha sufrido una lesión del nervio glúteo superior en un accidente de moto en el que su extremidad inferior derecha ha quedado atrapada debajo del vehículo. Es estabilizado en el servicio de urgencias. Más tarde, al explorarlo muestra una marcha de pato y un signo de Trendelenburg positivo. ¿Cuál de los siguientes es el signo físico más probable en este paciente?

• Dificultad para levantarse cuando está sentado

• El lado izquierdo de la pelvis cae o cuelga cuando intenta permanecer de pie con su peso apoyado sólo en la extremidad inferior derecha

• El lado derecho de la pelvis cae o cuelga cuando intenta permanecer de pie con su peso apoyado sólo en la extremidad inferior izquierda

• Debilidad de la flexión de la cadera derecha

• Dificultad para sentarse cuando está de pie

Un hombre de 45 años recibe tratamiento en el hospital después de caerse de la bicicleta. El estudio radiológico pone de manifiesto fracturas de la tibia y del peroné. En la exploración física, el paciente presenta un pie caído, pero con eversión normal ( fi g. 5-1 ). ¿Cuál de los siguientes nervios se ha lesionado?

• Peroneo profundo

• Peroneo superficial

• Safeno

• Tibial

Un hombre de 49 años, trabajador de la construcción, ingresa en el servicio de urgencias con una masa dolorosa en la porción proximal de la cara medial del muslo. El estudio radiológico y la exploración física ponen de manifiesto que el paciente tiene una hernia de vísceras abdominales por debajo del ligamento inguinal en el muslo. ¿A través de cuál de las siguientes aberturas pasará inicialmente una hernia de este tipo para permitir el paso desde el abdomen hacia el muslo?

• Anillo femoral.

• Conducto obturador.

• Anillo inguinal profundo.

• Anillo inguinal superficial

• Espina isquiática

Un hombre de 37 años ingresa en el hospital después de una lesión en el pie cuando jugaba al fútbol con unos amigos el sábado por la mañana. En varias radiografías se observa una fractura que afecta a la articulación talocrural (tibioastragalina, tobillo). ¿Cuáles son los movimientos más afectados por esta lesión?

• Flexión dorsal y eversión

• Flexión plantar, flexión dorsal, inversión y eversión.

• Inversión y eversión.

• Flexión plantar y flexión dorsal.

• Ilíaco interno

Después de dividir los tejidos superficiales y la musculatura glútea en una mujer de 68 años, el traumatólogo identificó minuciosamente las estructuras subyacentes. El principal punto de referencia anatómico en la región glútea, basado en las exploraciones de esta zona, depende de una de las siguientes estructuras. ¿De cuál se trata?

• Nervio ciático

• Músculo piriforme

• Tendón del obturador interno

• Glúteo medio

• Flexión plantar del pie

Un joven de 16 años ha recibido un corte superficial en la cara lateral del pie cuando jugaba al fútbol. Tras ingresar en el servicio de urgencias, se le sutura la herida. Cuatro días más tarde, el paciente regresa al hospital con fiebre alta e inflamación de los nódulos linfáticos. ¿Qué grupo linfático será el primero que recibirá la linfa de la herida infectada?

• Grupo horizontal del grupo inguinal superficial.

• Poplíteo

• Inguinal profundo.

• Grupo vertical del grupo inguinal superficial

Un hombre de 45 años acude a una consulta de urgencias de su localidad con la queja de dolor en la rodilla y dificultad para caminar. La tomografía computarizada (TC) pone de manifiesto un quiste muy grande en la fosa poplítea, que comprime el nervio tibial. ¿Qu é movimiento resultar á afectado?

• Flexión plantar del pie.

• Extensión de la pierna

• Flexión del muslo

• Flexión dorsal del pie

Un joven de 19 años, jugador de fútbol, recibe un golpe en la cara lateral de la rodilla al poner el pie en el suelo. Como no puede caminar sin ayuda, se le con duce al hospital. El estudio con resonancia magnética (RM) pone de manifiesto un desgarro en el ligamento colateral medial. ¿Qué estructura resultará también lesionada debido a su inserción en este ligamento?

• Menisco medial.

• Ligamento cruzado anterior.

• Ligamento cruzado posterior.

• Tendón del semitendinoso.