Neuro 7

Laki-laki usia 52 tahun mengalami serangan stroke kardioemboli 6 bulan yang lalu dan datang ke praktek dokter spesialis neurologi untuk pencegahan stroke berikutnya. Pemeriksaan neurologis di dapati CHADS2 skor pasien ini = 0.

     Obat apakah yang terbaik diberikan pada pasien ini?

• Asam traneksamat

• NOAC

• Aspirin

• LMWH

• Antagonis vitamin K

51.   Perempuan 74 tahun, lemah lengan dan tungkai kiri tiba-tiba 1,5 jam yang lalu. Pasien pernah dirawat karena mengalami infark miokard 4  bulan yang lalu. Pasien juga pernah mengalami trauma kepala karena kecelakaan lalu lintas 6 bulan yang lalu.  Pemeriksaan fisik: tekanan darah 180/105 mmHg, GCS E3M6V5. CT Scan kepala didapati infark di periventrikular kanan. Hasil pemeriksaan laboratorium INR 2.5. Pasien akan direncanakan pemberian rTPA tetapi tidak memenuhi syarat.

Faktor manakah yang menjadi kontraindikasi pemberian  rTPA pada kasus ini?

• A.     INR 2.5

• A.     Usia pasien

• A.     Tekanan darah pasien

• A.     Infark miokard 4 bulan lalu

• A.     Riwayat trauma kepala 6 bulan lalu

51.   Laki-laki usia 52 tahun mengalami serangan stroke kardioemboli 6 bulan yang lalu dan datang ke praktek dokter spesialis neurologi untuk pencegahan stroke berikutnya. Pemeriksaan neurologis di dapati CHADS2 skor pasien ini = 0.

Obat apakah yang terbaik diberikan pada pasien ini?

• Asam traneksamat

• Aspirin

• NOAC

• LMWH

• Antagonis vitamin K

51.   Seorang laki-laki berusia 65 tahun diantar oleh anaknya ke poliklinik saraf dengan keluhan gangguan penglihatan berupa penyempitan lapangan pandang pada sisi sebelah kiri. Hal ini dialami sejak sekitar 8 hari yang lalu. Riwayat penyakit sebelumnya berupa hipertensi dengan rata-rata tekanan darah sekitar 170/100 mmHg. Sehari sebelumnya pasien tersebut datang ke dokter di Puskesmas dan diberikan obat anti hipertensi. Sehari setelahnya pasien merasa lemah dan loyo serta rasa berat pada badan terutama pada tubuh sisi kiri dan dilakukan pengukuran tekanan darah dan didapatkan tekanan darah sekitar 120/80 mmHg. Keluhan lemah ini dirasakan sekitar sehari dan keesokan harinya keluhan ini membaik.

      Hasil pemeriksaan CT scan kepala ditunjukkan pada gambar berikut.

• A.     Hipertensi dan emboli dari arteri karotis interna

• A.     Hipertensi dan emboli dari jantung

• A.     Hipertensi dan aterosklerosis pada arteri karotis interna

• A.     Hipotensi dan aterosklerosis pada arteri karotis interna

• A.     Hipotensi dan emboli dari arteri karotis interna

51.       Seorang laki-laki berusia 43 tahun diantar oleh keluarganya ke instalasi rawat darurat dengan keluhan hemiparesis dekstra disertai dengan apasia yang dialami sekitar sehari yang lalu. Pasien adalah seorang pelatih sepak bola dan tiga hari yang lalu mengalami kecelakaan lalu lintas dan mengalami trauma pada daerah sekitar leher dan kepala. Beberapa jam kemudian mengeluh nyeri kepala dan mulai mengalami gangguan penglihatan pada mata kirinya namun membaik setelah mengkonsumsi aspirin (obat sakit kepala) yang dibeli di warung. Namun dua hari kemudian mengalami kelumpuhan. Tidak ada riwayat hipertensi, merokok dan dyslipidemia sebelumnya.

      Pada pemeriksaan MRI didapatkan gambaran seperti di bawah ini

Apakah kemungkinan penyebab dari kejadian stroke ini berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang di atas?.

• A.     Pseudoaneurisma pada arteri karotis interna segmen C1

• A.     Fibromuskular dysplasia arteri karotis interna segmen C2-C3

• A.     Emboli pada arteri karotis interna segmen C1

• A.     Diseksi pada arteri karotis interna segmen C1

• A.     Oklusi pada bifurkasio arteri karotis kommunis

51.       Seorang wanita 47 tahun diantar oleh keluarganya ke instalasi gawat darurat dengan keluhan secara tiba-tiba mengalami vertigo, muntah, tinnitus dan tuli pada telinga sinistra yang dialami sekitar 30 menit sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya parese facialis sinistra, ataksia pada badan sisi sinistra dan Horner syndrome pada sisi sinistra.

      Pada pemeriksaan penunjang terlihat seperti di bawah ini.

Sindrome apakah yang dialami oleh pasien ini?

• Weber syndrome

• Benedict syndome

• Walenberg syndrome

• Medial pontine syndrome

• Lateral pontine syndrome (Marie-foix)

51.       Seorang laki-laki berusia 65 tahun diantar oleh anaknya ke poliklinik saraf dengan keluhan gangguan penglihatan berupa penyempitan lapangan pandang pada sisi sebelah kiri. Hal ini dialami sejak sekitar 8 hari yang lalu. Riwayat penyakit sebelumnya berupa hipertensi dengan rata-rata tekanan darah sekitar 170/100 mmHg. Sehari sebelumnya pasien tersebut datang ke dokter di Puskesmas dan diberikan obat anti hipertensi. Sehari setelahnya pasien merasa lemah dan loyo serta rasa berat pada badan terutama pada tubuh sisi kiri dan dilakukan pengukuran tekanan darah dan didapatkan tekanan darah sekitar 120/80 mmHg. Keluhan lemah ini dirasakan sekitar sehari dan keesokan harinya keluhan ini membaik.

      Hasil pemeriksaan CT scan kepala ditunjukkan pada gambar berikut.

Apakah yang terjadi pada pasien tersebut berdasarkan hasil pemeriksaan CT scan di atas?

• Weber syndrome

• Benedict syndome

• Walenberg syndrome

• Medial pontine syndrome

• Lateral pontine syndrome (Marie-foix)

51.       Seorang laki-laki berusia 65 tahun diantar oleh anaknya ke poliklinik saraf dengan keluhan gangguan penglihatan berupa penyempitan lapangan pandang pada sisi sebelah kiri. Hal ini dialami sejak sekitar 8 hari yang lalu. Riwayat penyakit sebelumnya berupa hipertensi dengan rata-rata tekanan darah sekitar 170/100 mmHg. Sehari sebelumnya pasien tersebut datang ke dokter di Puskesmas dan diberikan obat anti hipertensi. Sehari setelahnya pasien merasa lemah dan loyo serta rasa berat pada badan terutama pada tubuh sisi kiri dan dilakukan pengukuran tekanan darah dan didapatkan tekanan darah sekitar 120/80 mmHg. Keluhan lemah ini dirasakan sekitar sehari dan keesokan harinya keluhan ini membaik.

      Hasil pemeriksaan CT scan kepala ditunjukkan pada gambar berikut.

Apakah yang terjadi pada pasien tersebut berdasarkan hasil pemeriksaan CT scan di atas?

• A.     Infark pada daerah vaskularisasi arteri cerebri anterior

• A.     Infark pada daerah kapsula interna dekstra

• A.     Infark pada daerah vaskularisasi arteri cerebri media

• A.     Infark pada watershed area hemisfer dekstra

• A.     Infark pada daerah vaskularisasi arteri cerebri posterior

51.       Seorang laki-laki berusia 43 tahun diantar oleh keluarganya ke instalasi rawat darurat dengan keluhan hemiparesis dekstra disertai dengan apasia yang dialami sekitar sehari yang lalu. Pasien adalah seorang pelatih sepak bola dan tiga hari yang lalu mengalami kecelakaan lalu lintas dan mengalami trauma pada daerah sekitar leher dan kepala. Beberapa jam kemudian mengeluh nyeri kepala dan mulai mengalami gangguan penglihatan pada mata kirinya namun membaik setelah mengkonsumsi aspirin (obat sakit kepala) yang dibeli di warung. Namun dua hari kemudian mengalami kelumpuhan. Tidak ada riwayat hipertensi, merokok dan dyslipidemia sebelumnya.

      Pada pemeriksaan MRI didapatkan gambaran seperti di bawah ini.

Tanda apakah yang ditunjukkan pada gambar D di atas?

• A.     Tail sign

• A.     String sign

• A.     Weisman sign

• A.     Horner sign

• A.     Fisher sign

51.   Seorang laki-laki berusia 55 tahun diantar oleh keluarganya ke instalasi gawat darurat dengan keluhan secara tiba-tiba tidak dapat berbicara dan lemah keempat ekstremitas yang dialami sekitar 2 jam sebelumnya. Pasien hanya dapat membuka mata dan menggerakkan bola mata secara vertikal tetapi secara horizontal tidak mampu. Riwayat penyakit sebelumnya yaitu hipertensi dan penyakit jantung coroner yang dialami sejak 3 tahun yang lalu.

      Pada pemeriksaan CT scan ditunjukkan seperti di bawah ini. Berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan CT scan kepala di atas, arteri apakah  yang mengalami oklusi?

• A.     Top basilar

• A.     Mid basilar

• A.     Inferior basilar

• A.     Cabang paramedian basilar

• A.     Arteri cerebellaris superior