Ultrassom Renal

Qual é o tamanho normal dos rins em adultos durante um ultrassom renal?

• 9-13 cm de comprimento, 4-6 cm de largura, 3-5 cm de espessura

• 7-10 cm de comprimento, 3-5 cm de largura, 2-4 cm de espessura

• 10-15 cm de comprimento, 5-7 cm de largura, 4-6 cm de espessura

• 8-12 cm de comprimento, 4-6 cm de largura, 3-5 cm de espessura

Qual das seguintes condições pode ser diagnosticada com alta precisão usando ultrassom renal?

• Hipernatremia

• Doença renal do diabetes

• Necrose tubular aguda

• Cistos renais

Answer explanation

Como os cistos renais se mostram? R: Lesões anecoicas (pretas), bem definidas, com realce acústico posterior (fica mais branco abaixo dele).

Cistos simples - usg visualiza bem
Cistos complexos - TC com contraste, RNM são exames melhores

ITU alta (pielonefrite) pode ser visualizada ao USG.

Qual dos achados abaixo NÃO é característico dessa patologia?

• Alteração na ecogenicidade parenquimatosa

• Aumento do tamanho do órgão

• Espessamento do urotélio

• Sombra acústica posterior

Answer explanation

Na imagem é possível ver alteração na ecogenicidade do parênquima (setas amarelas), espessamento urotelial (hiperecogenicidade nas paredes da pelve renal) e também líquido livre acima do rim (edema).

A sombra acústica posterior é um artefato de imagem que aparece preto; associado à litíase.

Qual das seguintes características é considerada normal em um ultrassom renal?

• Pelve renal com 15mm de diâmetro no USG fetal

• Lesões sólidas hipoecoicas ou hiperecoicas

• Focos ecogênicos com sombra acústica

• Rins com contornos lisos e formato de feijão

Answer explanation

a) ERRADA - No USG pré natal, a pelve renal varia de tamanho de acordo com a IG, mas é considerada normal em torno de 4,5 a 10mm. Maior do que isso está aumentado, indicando hidronefrose. A imagem ao lado representa hidronefrose (pelve e cálices renais dilatados) em rim de adulto.

b) ERRADA - Focos ecogênicos com sombra acústica = litíase. A SABER: O MELHOR EXAME PARA IDENTIFICAR CÁLCULOS É A TC (USG PODE APRESENTAR FALSO NEGATIVO)

c) ERRADA - Lesões sólidas hipo ou hiperecóicas (heterogêneas...) = massa renal.

d) CERTA - os rins normais têm contorno liso, formato de feijão, além de diferenciação cortico-medular e pelve renal hipoecoica .

Qual das seguintes NÃO é uma indicação comum para a realização de um ultrassom de vias urinárias?

• Dor em flanco

• Jato urinário fraco

• ITU de repetição

• Síndrome nefrótica

Answer explanation

a) Dor em flanco pode indicar, por exemplo, a presença de um cálculo ou cisto renal. USG poderia, sim, ser indicado.

b) Jato urinário fraco fala a favor de obstrução a nível de uretra, que poderia ser causado por alterações na próstata. É possível avaliar este órgão com USG de vias urinárias.

c) ITUs de repetição sempre devem ser investigadas, e o exame inicial é USG, através do qual podem ser visualizados malformações, resíduo pós miccional aumentado... situações que favorecem ITU

d) O diagnóstico e acompanhamento da síndrome nefrótica é clínico-laboratorial. O USG teria indicação em casos mais severos ou refratários, a fim de nortear a biópsia renal.

Qual técnica pode ser utilizada durante o ultrassom renal para avaliar o fluxo sanguíneo renal?

• Imagem Doppler

• Radiografia

• Ressonância Magnética (MRI)

• Tomografia Computadorizada (CT)

Answer explanation

Para visualizarmos fluxo sanguíneo é necessário USG com doppler.

Os demais exames podem ser indicados para avaliação de rins e vias urinárias, mas não são a resposta para a questão em si.

Perda da relação córtico-medular, redução do tamanho e redução da vascularização renal ao doppler são características de que condição?

• IRA

• Nefrite lúpica

• Nefrite tubulointersticial

• DRC

Answer explanation

a) IRA pode apresentar manifestações ultrassonográficas, mas são inespecíficas (hidronefrose, aumento da ecogenicidade do parênquima renal...)

b) A nefrite lúpica não necessariamente vai gerar alterações ao usg... Diagnóstico é clínico: tende a se apresentar como síndrome nefrítica ou nefrótica

c) A nefrite tubulointersticial também tem diagnóstico clínico: lesão renal aguda e grave associada a medicamentos, processos infecciosos, doenças AI...

d) Os achados descritos na questão são característicos de doença renal crônica - RESPOSTA CERTA!

O USG de vias urinárias pode ser solicitado para avaliação da próstata. Marque o item que contém apenas sintomas obstrutivos (observados quando há presença de lesões ou aumento neste órgão):

• Dor em baixo ventre, jato urinário fraco, hesitação miccional, perda urinária por transbordamento

• Urgência miccional, jato urinário fraco, hesitação miccional, noctúria

• Urgência miccional, disúria, polaciúria

• Urge-incontinência, dor em flanco, calafrio

Answer explanation

a) CORRETA

b) Mistura sintomas obstrutivos e irritativos

c) Sintomas irritativos (causados por irritação vesical: urgencia urinaria, polaciuria, disúria...)

d) Sintomas característicos de pielonefrite

É importante para a realização de USG de rins e vias urinárias:

• Que o paciente esteja com a bexiga cheia

• Que o médico solicite "avaliação de resíduo pós miccional", para avaliação de condições da próstata e da bexiga

• Que o médico solicite "usg com doppler" quando houver necessidade de avaliação de fluxo sanguíneo renal

• Todas as alternativas estão corretas