Neuro 74

⦁ Seorang anak laki-laki 7 tahun, dalam beberapa hari terakhir mengeluhkan sering terbangun karena mimpi buruk. Pasien merasa ketakutan, dan dapat mengingat mimpi apa yang dialaminya dan tidak bisa tidur setelahnya.

Gangguan tidur apa yang dialami pasien tersebut?

• ⦁ Nightmare

• ⦁ Sleep teror

• ⦁ Somnabulisme

• ⦁ Pavor nocturnus

• ⦁ Rest Leg Syndrome

⦁ Anak perempuan 7 tahun dibawa ibunya ke klinik gangguan tidur karena sering terlihat berjalan saat tidur. Menurut ibunya, sekitar setengah pertama durasi tidur, pasien terlihat berjalan, merapikan baju, buku dan lain-lain, dengan durasi sekitar 10 -15 menit. Meskipun mata terlihat terbuka, namun pasien tidak berespon saat dipanggil. Pasien biasanya akan kembali tidur dan tidak dapat mengingat kejadian tersebut. Pasien juga tidak merasa bermimpi.

Berdasarkan gejalanya, parasomnia tersebut terjadi pada salah satu stadium tidur. Neurotransmiter apakah yang berperan pada stadium tidur yang sesuai kasus di atas ?

• ⦁ Serotonin

• ⦁ GABA dan Galanin

• ⦁ Hipokretin

• ⦁ Dopamin dan Glutamat

• ⦁ Katekolamin

⦁ Wanita, 67 tahun dibawa ke UGD dengan kelemahan anggota gerak kiri mendadak 2hari SMRS. Terdapat riw DM tipe II dan HT tidak terkontrol. EKG tidak menunjukan AF. TEE normal. CT angiografi menunjukan stenosis 50% pada lumen a carotis eksterna kiri dan stenosis 50% pada lumen a carotis interna kanan.

Terapi pada pasien ini?

• ⦁ Antiplatelet

• ⦁ Antikoagulan

• ⦁ Trombektomi

• ⦁ Stenting a carotis eksterna kiri

• ⦁ Stenting a carotis interna kanan

⦁ Seorang anak perempuan berusia 5 bulan dibawa ke poli saraf dengan keluhan kejang. Kejang bisa terjadi 10 – 20 kali dalam sehari. Saat kejang pasien akan mengayunkan kepala dan kedua lengannya ke depan secara mendadak. Pada pemeriksaan elektroensefalografi ditemukan hypsarrhytima.

Apakah terapi farmakologis yang paling tepat untuk kasus tersebut ?

• ⦁ ACTH

• ⦁ Carbamazepine

• ⦁ Phenobarbital

• ⦁ Prednisone

• ⦁ Levetiracetam

⦁ Wanita, 47 tahun dibawa ke polisaraf dengan kelemahan anggota gerak kiri. Sejak 1th yang lalu. Terdapat riw DM tipe II dan HT tidak terkontrol. EKG tidak menunjukan AF. TEE normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS E4M6V5, Nn Craniales paresis N.VII, N.XII sinistra sentral, Motorik 555/444 555/444, sensorik  dalam batas normal. Dari hasil DSA diadapatkan gambaran sebagai berikut (terlampir)

Diagnosis yang tepat

• ⦁ Cerebral sinus venous thrombosis

• ⦁ Carotid cavernous fistula

• ⦁ Dural arteri venous fistula

• ⦁ Aneurisma intrakranial

• ⦁ Arterivenous Malformation

⦁ Laki-laki, 14 tahun mengalami serangan menghentak pada bahunya tiba-tiba tanpa disengaja. Serangan ini dialami sejak kurang lebih 2 tahun terakhir. Belum diobati dan makin sering. Biasa terjadi beberapa menit setelah bangun tidur di pagi hari. Lama serangan hanya 1 detik dan tidak berulang. Saat serangan pasien sadar. Pemeriksaan EEG menunjukkan gambaran polispike and wave.

Apakah terapi OAE yang paling tepat untuk kasus tersebut ?

• ⦁ Carbamazepine

• ⦁ Fenitoin

• ⦁ Valproat

• ⦁ Clobazam

• ⦁ Topiramat

⦁ Perempuan 63 tahun datang ke klinik ditemani suaminya dengan keluhan sering lupa lupa, linglung, dan sulit berkonsentrasi yang semakin memberat sejak 3 bulan SMRS. Ia merasa jadi sering sekali kehilangan barang penting dan sulit melacaknya kembali dalam 1 bulan ini. Pasien juga telah berhenti merokok dan minum alkohol dalam 6 bulan terakhir. Tidak ada riwayat infeksi kronik maupun tumor/kanker. Terdapat riwayat ibu pasien mengalami demensia namun tidak tahu akibat apa.

Pada pemeriksaan tampak mood euthym. MMSE saat ini 23, dengan kehilangan skor 4 untuk orientasi, 2 untuk kalkulasi, dan 1 untuk memori tunda.

Diagnosis apakah yang mungkin untuk pasien ini?

• ⦁ Demensia Alzheimer Awitan Usia Dini

• ⦁ Demensia Alzheimer Awitan Usia Lanjut

• ⦁ Demensia Vaskular.

• ⦁ Demensia akibat Ensefalopati Wernicke.

• ⦁ Demensia akibat Badan Pick.

⦁ Perempuan 37 tahun diantar oleh suaminya ke klinik gangguan tidur dengan keluhan sulit tidur sejak 1 bulan terakhir. Pasien diketahui penggemar kopi hitam dan belakangan ini pasien dapat mengkonsumsi hingga 8 gelas sehari.

Bagaimanakah mekanisme zat yang dikandung minuman tersebut hingga dapat menyebabkan gangguan tidur di atas ?

• ⦁ Antagonis GABA

• ⦁ Antagonis Dopamin

• ⦁ Antagonis Adenosin

• ⦁ Meningkatkan produksi Oreksin

• ⦁ Agonis Galanin

⦁ Seorang laki-laki 60 tahun, di bawa ke poli saraf oleh istrinya dengan keluhan, saat tidur pasien sering memukul dan menendang istrinya saat tidur dan tidak dapat dihentikan saat mencoba untuk dibangunkan. Pasien mengaku sedang bermimpi saat itu. Pasien dapat mengingat dengan jelas mimpinya. Pasien tidak mempunyai perilaku kasar pada kesehariannya. Pasien selama ini menderita parkinson dan rutin berobat.

Apakah diagnosis pasien tersebut?

• ⦁ Nightmare

• ⦁ Sleep Terror

• ⦁ REM Sleep Behaviour Disorder

• ⦁ Pavor Nokturnus

• ⦁ Periodic Limb Movement Disorder

⦁ Pria 38 tahun, datang ke UGD dengan keluhan kejang kelojotan 1jam yang lalu. Kejang terjdi selama 5 menit, saat kejang pasien tidak sadarkan diri, setelah kejang pasien tampak mengantuk dan bingung. Os mengatakan sakit kepala hebat mendadak saat sedang beraktivitas. Mual(-), Muntah(-), os menyangkal adanya HT, DM. Dari pemeriksaan didapat kaku kuduk ringan, nn. Craniales dalam batas normal, kekuatan motorik 555/555  555/555, sensorik dan vegetatif dalam batas normal.

Penyebab terjadinya kejang.

• ⦁ Stealing phenomen

• ⦁ Sentinel bleed

• ⦁ Sirkulasi kolateral

• ⦁ Intraparenchymal extention

• ⦁ Peningkatan glutamat pada korteks serebral