Quiz sobre Cicatrização

No processo de cicatrização da pele,

• o remodelamento é a fase da cicatrização, com a formação de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico ao longo de, no máximo, 8 semanas.

• a fase inflamatória é caracterizada pela formação de tecido de granulação.

• a fase proliferativa tem como característica a formação de coágulo.

• a fase inflamatória tem nos macrófagos células essenciais para a cicatrização.

• a neovascularização ocorre em fase tardia da cicatrização, após 4 semanas.

Sobre os vários processos biológicos da cicatrização das feridas, assinale a afirmativa correta.

• Os macrófagos representam o tipo celular predominante na ferida em processo de cicatrização, decorridos de 3 a 5 dias da lesão.

• O fibrinogênio plasmático é uma serina-protease que converte trombina em fibrina insolúvel provendo agregação plaquetária.

• Os neutrófilos são responsáveis por seu papel central na mediação das respostas alérgicas.

• MARSA e Pseudomonas spp. encontrados nas biomembranas maduras de feridas crônicas têm seu crescimento mais acelerado, sendo altamente sensíveis às terapias antibióticas tradicionais.

Considerando diferenças entre o queloide e a cicatriz hipertrófica, assinale a alternativa correta.

• Na cicatriz hipertrófica, podem ser vistos anexos, e, no queloide, não.

• O queloide excede a área traumatizada tanto quanto a cicatriz hipertrófica.

• A cicatriz hipertrófica costuma apresentar prurido.

• O queloide frequentemente apresenta áreas de regressão espontânea.

• Os queloides são mais comuns em indivíduos brancos.

No que se refere às cicatrizes hipertróficas e a queloides, assinale a alternativa correta.

• As feridas paralelas às linhas de Langer têm maior propensão a fazer cicatriz hipertrófica ou queloide.

• Os queloides são mais comuns em indivíduos de pele clara.

• As cicatrizes hipertróficas e os queloides são cicatrizes proliferativas caracterizadas por depósito excessivo de colágeno.

• As cicatrizes hipertróficas contêm principalmente colágeno tipo I.

Em relação aos tipos de cicatrização, marque a alternativa INCORRETA:

• Na cicatrização por primeira intenção, a superfície da ferida é minimizada, proporcionando uma epitelização mais rápida e uma menor produção de colágeno, resultando em uma cicatriz mais fina e de melhor qualidade estética.

• Na cicatrização por primeira intenção tardia, as bordas da ferida são aproximadas após alguns dias da lesão e a postergação do fechamento da ferida proporciona uma melhor limpeza local, tanto pelos cuidados médicos como pela ação dos neutrófilos.

• Na cicatrização de feridas de espessura parcial, em que há derme íntegra ao fundo da lesão, a ferida cicatriza por reepitelização a partir dos apêndices dérmicos.

• Na cicatrização por terceira intenção, a ferida é mantida aberta e o seu fechamento ocorre naturalmente pela ação dos miofibroblastos.

D. Joventina, 56 anos, com diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM), foi submetida à Colecistectomia de urgência, a qual transcorreu bem. Na alta, recebeu orientações por escrito, inclusive para apresentar ao médico da UBS. Nesse encaminhamento, foram solicitados cuidados com a ferida operatória da paciente. No entanto, há 5 dias a paciente queixa-se de muita dor no local da ferida, que encontra-se bastante hiperemiada e com secreção purulenta. Com base nos seus conhecimentos sobre cicatrização de ferida, marque a alternativa CORRETA:

• Há dificuldade na cicatrização da ferida de D. Joventina porque ela é portadora de HAS e DM.

• Há dificuldade na cicatrização da ferida de D. Joventina porque esta encontra-se infeccionada, além de a paciente ser portadora de HAS, DM, Anemia Ferropriva e a deficiência de minerais como ferro e zinco, que prejudicam a cicatrização

• Há dificuldade na cicatrização da ferida de D. Joventina porque esta encontra-se infeccionada, além de a paciente estar desnutrida e ser portadora de HAS, DM, Anemia Ferropriva e a deficiência de minerais como ferro, zinco e magnésio, que prejudicam a cicatrização.

• Há dificuldade na cicatrização da ferida de D. Joventina porque esta encontra-se infeccionada, além de a paciente ser portadora de DM, Anemia Ferropriva e deficiência de minerais como ferro e zinco, que prejudicam a cicatrização.

• Há dificuldade na cicatrização da ferida de D. Joventina porque ela é portadora de HAS, DM, Anemia Ferropriva e Hipervitaminose A, C e E.

Sobre a cicatrização em diabéticos, ocorrem alterações orgânicas e vasculares que promovem cicatrização deficiente e complicações nas cicatrizes e nos retalhos cutâneos. Assinale, dentre as alternativas abaixo, a INCORRETA sobre as alterações orgânicas produzidas pelo diabetes que interferem na cicatrização.

• Presença de arterosclerose.

• Maior viscosidade e menor deformabilidade das hemácias.

• Disfunção dos neutrófilos e macrófagos

• As principais artérias acometidas são as pélvicas e inguinais.

• Controle glicêmico adequado minimiza as lesões.

O conhecimento sobre o complexo processo de cicatrização permite que o cirurgião manipule as feridas para atingir resultados melhores. Em relação aos distúrbios de cicatrização, assinale a alternativa correta.

• O risco de cicatriz hipertrófica é menor em incisões cutâneas paralelas às fibras musculares subjacentes.

• Os queloides ocorrem devido à baixa produção de colágeno local e costumam regredir espontaneamente.

• As cicatrizes hipertróficas geralmente necessitam injeção de fatores de regeneração e, quando sem resposta, está indicada resseção cirúrgica da cicatriz.

• A fase inflamatória da cicatrização ocorre nas primeiras 24 a 48 horas e, nessa fase, ocorre a remoção do tecido necrótico, resíduos estranhos e bactérias.

• Tabagismo é a causa mais comum de atraso na cicatrização.

O processo de cicatrização de feridas pode eventualmente ocorrer de forma inadequada, levando a resultados não satisfatórios. Em relação aos queloides e às cicatrizes hipertróficas, assinale a alternativa correta.

• Observam-se menores índices de cicatrizes hipertróficas nas incisões perpendiculares às fibras musculares do que nas paralelas a elas.

• Os queloides costumam regredir espontaneamente com o passar do tempo.

• Os queloides são cicatrizes patológicas que não se estendem para além dos limites originais da ferida.

• A primeira opção terapêutica é a resseção cirúrgica da cicatriz hipertrófica, a fim de evitar mais hiperproliferação celular.

Menina, 12a, foi submetida a refinamento cirúrgico de cicatriz alargada em tórax secundária a queimadura. Realizada a excisão da cicatriz com fechamento por planos, evoluindo com o achado da figura abaixo. Em relação a esta cicatriz, a conduta inicial mais apropriada é:

• A primeira alternativa terapêutica é a crioterapia, dado o fototipo da paciente.

• O diagnóstico é de queloide, portanto deve-se iniciar corticoterapia intralesional.

• Utilização de silicone tópico, associado ou não ao uso de malha, deve ser iniciada.

• Devido alto risco de recidiva, está indicada a re-excisão intralesional associada a radioterapia.