Правила ведение медицинской документации

Документация медицинская (лат. documentum доказательство) — это

• отчеты МО об проведённом лечении пациентов;

• система учетно-отчетных документов, предназначенных для записи и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и различных групп населения, объем, содержание и качество оказываемой медицинской помощи, а также деятельность лечебно-профилактических учреждений

• медицинские карты пациентов

Выберите виды документации в МО:

•   образовательная

•    юридическая

• нормативно-правовая документация

• организационно-распорядительная

Учетная медицинская документация – это

• документы, отражающие медицинские и правовые аспекты оказания медицинской помощи

• система документов определенной формы, представляемых в установленные сроки медицинскими организациями в органы исполнительной власти в сфере здравоохранения и содержащих данные о заболеваниях, деятельности организаций в области медицинского обслуживания населения и охраны его здоровья и др;

•   необходима в повседневной работе и в то же время используется для учета различных разделов работы поликлиники

   Выберите учетную первичную медицинскую документацию:

• заключение эксперта

• Журнал учета процедур

• медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях

• Отчет «Сведения о медицинской организации»

Стандартизация документов — это

• форма юридического закрепления проведеннойунификации и уровня ее обязательности

•    форма документа, придуманная в отделении

• форма документа разработанная в больнице

В какой срок сдается в архив Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях:

• не позже 7-ми дней после обработки в отделах медицинской статистики и просмотра врачом-экспертом

• не позже 3-х дней после обработки в отделах медицинской статистики и просмотра врачом-экспертом

• не позже 2-х дней после обработки в отделах медицинской статистики и просмотра врачом-экспертом

•    не позже 1-х дней после обработки в отделах медицинской статистики и просмотра врачом-экспертом

Электронный документ –  это

•    система учетно-отчетных документов, предназначенных для записи и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и различных групп населения, объем, содержание и качество оказываемой медицинской помощи, а также деятельность лечебно-профилактических учреждений

• система документов определенной формы, представляемых в установленные сроки медицинскими организациями в органы исполнительной власти в сфере здравоохранения и содержащих данные о заболеваниях, деятельности организаций в области медицинского обслуживания населения и охраны его здоровья и др

• документированная информация, представленная в электронной форме, то есть в виде, пригодном для восприятия человеком с использованием электронных вычислительных машин, а также для передачи по информационно-телекоммуникационным сетям или обработки в информационных системах

   Аутентичность электронного документа – это

   

• свойство электронного документа, гарантирующее, что электронный документ идентичен заявленному

• свойство электронного документа, позволяющее его локализовать и воспроизвести в любой момент времени

• состояние электронного документа, в который после его создания не вносились никакие изменения

• свойство электронного документа, при котором содержание электронного документа является полным и точным представлением подтверждаемых операций, деятельности или фактов и которому можно доверять в последующих операциях или в последующей деятельности

Достоверность электронного документа – это

• свойство электронного документа, при котором содержание электронного документа является полным и точным представлением подтверждаемых операций, деятельности или фактов и которому можно доверять в последующих операциях или в последующей деятельности

• свойство электронного документа, гарантирующее, что электронный документ идентичен заявленному

• состояние электронного документа, в который после его создания не вносились никакие изменения

• свойство электронного документа, позволяющее его локализовать и воспроизвести в любой момент времени

Целостность электронного документа – это

• состояние электронного документа, в который после его создания не вносились никакие изменения;

• свойство электронного документа, позволяющее его локализовать и воспроизвести в любой момент времени

• свойство электронного документа, при котором содержание электронного документа является полным и точным представлением подтверждаемых операций, деятельности или фактов и которому можно доверять в последующих операциях или в последующей деятельности

• свойство электронного документа, гарантирующее, что электронный документ идентичен заявленному