chương 6 - UTG - ngoại bệnh lý 3

• - UTG nguyên phát xuất phát từ tb gan hoặc... hoặc phối hợp trong đó tb gan chiếm...-...%; Các thể tổ chức học: UTG ..= HCC; UTG biểu mô...= CCC; các loại khác UT ...., angiosarcome

• - Nam:nữ=...%:...% trung bình là 45 tuổi. Các yếu tố bệnh gan có trước: Xơ gan (...-...%); viêm gan siêu vi B ....(+)>200 lần và >...-... lần so với dân số nói chung, Protein ... trên Genome virus B có ... gây UT; Viêm gan C (50-70% trong... và 55-100% trong... không có...) -> 90%

• (1)

• • - liên bào ống mật, 80, 90, biểu mô tế bào gan, đường mật, nguyên bào gan

  • - 80, 20, 65, 85, HBsAg, 6, 20, X, đột biến, huyết thanh, tổ chức gan, HBsAg

• • - liên bào ống mật, 90, 80, biểu mô tế bào gan, đường mật, nguyên bào gan

  • - 80, 20, 65, 85, HBsAg, 6, 20, Y, đột biến, huyết thanh, tổ chức gan, HBsAg

• • - liên bào đường mật, 90, 80, biểu mô tế bào gan, đường mật, nguyên bào gan

  • - 80, 20, 65, 85, HBsAg, 6, 20, X, đột biến, huyết thanh, tổ chức gan, HBsAg

• • - liên bào đường mật, 80, 90, biểu mô tế bào gan, đường mật, nguyên bào gan

  • - 80, 20, 65, 85, HBsAg, 6, 20, Y, đột biến, huyết thanh, tổ chức gan, HBsAg

• • - liên bào đường mật, 80, 90, biểu mô tế bào gan, đường mật, nguyên bào gan

  • - 80, 20, 65, 90, HBsAg, 6, 20, Y, đột biến, huyết thanh, tổ chức gan, HBsAg

• - Aflatoxin B1 là độc tố của nấm mốc =.... thường gặp.... được là gây UTG ở ..., gia cầm, chất trung gian chuyển hóa là... thay đổi sự sao mã ADN; ... là thúc đẩy quá trình sinh UT; ... dạng uống; hóa chất như chất độc màu da cam...; KST...., ..., ....; thiếu .... thường gặp kiểu hình ZZ và MZ; nhiễm huyết thiết tố: HC...

• - Vi thể UTG có 3 dạng: UT...; UT... chiếm 1% và ... thường là lên..., ..., cột sống hoặc thâm nhiễm lên các tạng lân cận

• • - Aspergillus, đậu phụng mốc, chuột, Expoxide, rượu, nội tiết tố nam androgen hay thuốc ngừa thai, Dioxin, Schistosoma japonicum, Sch. mansoni, Clonorchis sinensis, alpha-1-antritrypsin, Budd-Chiari

  • - liên bào, liên kết, di căn, phổi, não

• • - Aspergillus, đậu phụng mốc, chuột, Expoxide, rượu, nội tiết tố nữ androgen hay thuốc ngừa thai, Dioxin, Schistosoma sinensis, Sch. mansoni, Clonorchis japonicum, alpha-1-antritrypsin, Budd-Chiari

  • - liên bào, liên kết, di căn, phổi, não

• • - Aspergillus, đậu phụng mốc, chuột, Expoxide, rượu, nội tiết tố nữ androgen hay thuốc ngừa thai, Dioxin, Schistosoma japonicum, Sch. mansoni, Clonorchis sinensis, alpha-2-antritrypsin, Budd-Chiari

  • - liên bào, liên kết, di căn, phổi, dạ dày

• • - Aspergillus, đậu phụng mốc, chuột, Expoxide, rượu, nội tiết tố nam androgen hay thuốc ngừa thai, Dioxin, Schistosoma japonicum, Sch. mansoni, Clonorchis sinensis, alpha-1-antritrypsin, joubert

  • - liên bào, liên kết, di căn, phổi, tim

• • - Aspergillus, đậu phụng mốc, chuột, Expoxide, rượu, nội tiết tố nam androgen hay thuốc ngừa thai, Dioxin, Schistosoma japonicum, Sch. mansoni, Clonorchis sinensis, alpha-2-antritrypsin, joubert

  • - liên bào, liên kết, di căn, phổi, tim

Triệu chứng lâm sàng ý đúng

• CẬN LÂM SÀNG - xét nghiệm máu (AFP, DCP và Alpha L-Fucosidase)

• • - Giai đoạn sớm: gan to, lồn nhồn không đều, ấn không đau có tiếng thổi do tăng sinh mạch

    • - Giai đoạn muộn: vàng da, bụng báng, chân phù, tuần hoàn bàng hệ, u lan tỏa mất tính chất di động và có thể lách to

• • - XN máu: AFP là glycoprotein do gan phôi sx, cao thời kì bào thai, bth 4-10ng/ml -> tăng cao trong UT tb gan = pp ELISA AFP>300mg/ml -> khi AFP >1000ng/ml chắc chắn UTG nguyên phát. Dương tính từ 50-70% đối với pp miễn dịch khuếch tán Ouchterlony

  • - DCP (+)~70% bệnh nhân UTG nguyên phát và 50% ở những người UTG có AFP bình thường

  • - Alpha L-Fucosidase tăng trong UTG nguyên phát với Sp=90%, sen= 75%

• • - Giai đoạn sớm: gan to, lồn nhồn đều, ấn không đau có tiếng thổi do tăng sinh mạch

    • - Giai đoạn muộn: vàng da, bụng báng, chân phù, tuần hoàn bàng hệ, u lan tỏa mất tính chất di động và có thể lách to

• • - XN máu: AFP là glycoprotein do gan phôi sx, cao thời kì bào thai, bth 4-10ng/ml -> tăng cao trong UT tb gan = pp ELISA AFP>500mg/ml -> khi AFP >1000ng/ml chắc chắn UTG nguyên phát. Dương tính từ 50-70% đối với pp miễn dịch khuếch tán Ouchterlony

  • - DCP (+)~70% bệnh nhân UTG nguyên phát và 50% ở những người UTG có AFP bình thường

  • - Alpha L-Fucosidase tăng trong UTG nguyên phát với Sp=90%, sen= 75%

• • - XN máu: AFP là glycoprotein do gan phôi sx, cao thời kì bào thai, bth 4-10ng/ml -> tăng cao trong UT tb gan = pp ELISA AFP>300mg/ml -> khi AFP >1000ng/ml chắc chắn UTG nguyên phát. Dương tính từ 50-70% đối với pp miễn dịch khuếch tán Ouchterlony

  • - DCP (+)~80% bệnh nhân UTG nguyên phát và 50% ở những người UTG có AFP bình thường

  • - Alpha L-Fucosidase tăng trong UTG nguyên phát với Sp=90%, sen= 85%

Các xét nghiệm khác cần được quan tâm khi UTG

• - Công thức máu: thiếu máu, cá biệt có khi có đa hồng cầu.

  - Tốc độ lắng máu tăng

• - Enzyme gan: Phosphatase kiềm, SGOT thường cao hơn SGPT.

  - Bilirubin toàn phần: mổ được khi < 15mg%

• - Enzyme gan: Phosphatase kiềm, SGOT thường thấp hơn SGPT.

  - Bilirubin toàn phần: mổ được khi < 20mg%

• - Enzyme gan: Phosphatase kiềm, SGOT thường thấp hơn SGPT.

  - Bilirubin toàn phần: mổ được khi < 25mg%

• - Công thức máu: thiếu máu, cá biệt có khi có đa hồng cầu.

  - Tốc độ lắng máu giảm

CÁC HỘI CHỨNG CẬN UNG THƯ

• - Hạ đường máu: do tế bào u tiết yếu tố có hoạt tính tương tự Insulin.

  - Tăng Calci máu: do u tiết yếu tố giống hormon cận giáp

• - Đa hồng cầu: do u tiết yếu tố tương tự Erythropoietine.

  - Yếu tố V bình thường nghịch lý

• - Tăng đường máu: do tế bào u tiết yếu tố có hoạt tính tương tự Insulin.

  - Hạ Calci máu: do u tiết yếu tố giống hormon cận giáp

• - Đa hồng cầu: do u tiết yếu tố tương tự Erythropoietine.

  - Yếu tố IX bình thường nghịch lý

• - Tăng đường máu: do tế bào u tiết yếu tố có hoạt tính tương tự Insulin.

  - Hạ Calci máu: do u tiết yếu tố giống hormon cậngiáp

Những biến chứng có thể gặp trong UTG

• - Cổ chướng UT.

  - Vàng da: Chèn ép đường mật trong gan.

• - Xuất huyết: rối loạn đông máu.

  - Xuất huyết tiêu hóa cao: huyết khối cửa

• - Viêm phúc mạc: vỡ nhân UT.

  - Chèn ép tĩnh mạch trên gan hoặc tĩnh mạch chủ dưới

• - Chèn ép tĩnh mạch trên gan hoặc tĩnh mạch chủ dưới.

  - Di căn: Trong gan, phổi, màng phổi, xương, hạch, não

• - Xuất huyết: rối loạn đông máu.

  - Xuất huyết tiêu hóa thấp: huyết khối đáy chậu

Chỉ định phẫu thuật cắt gan khi? và chống chỉ định?

• • - Giai đoạn sớm khu trú chưa di căn (giai đoạn 1, 2, 3a), <5cm, một thùy có vỏ

  • - Chống với chức năng gan kém do xơ gan, u lấn 2 thùy gan, tắc ống gan chung, lấn tm chủ dưới gây huyết khối tĩnh mạch cửa. Xâm lấn hạch lympho hoặc di căn xa (thường gặp phổi và xương)

• • - Giai đoạn sớm khu trú chưa di căn (giai đoạn 1, 2, 3a), <5cm, một thùy có vỏ

  • - Chống với chức năng gan kém do xơ gan, u lấn 2 thùy gan, tắc ống gan chung, lấn tm chủ dưới gây huyết khối tĩnh mạch cửa. Xâm lấn hạch lympho hoặc di căn xa (thường gặp phổi và não)

• • - Giai đoạn sớm khu trú chưa di căn (giai đoạn 1, 2, 3a), <6cm, một thùy có vỏ

  • - Chống với chức năng gan kém do xơ gan, u lấn 2 thùy gan, tắc ống gan chung, lấn tm chủ dưới gây huyết khối tĩnh mạch cửa. Xâm lấn hạch lympho hoặc di căn xa (thường gặp phổi và xương)

• • - Giai đoạn sớm khu trú chưa di căn (giai đoạn 1, 2, 2a), <6cm, một thùy có vỏ

  • - Chống với chức năng gan kém do xơ gan, u lấn 2 thùy gan, tắc ống gan chung, lấn tm chủ dưới gây huyết khối tĩnh mạch cửa. Xâm lấn hạch lympho hoặc di căn xa (thường gặp phổi và não)

• • - Giai đoạn sớm khu trú chưa di căn (giai đoạn 1, 2, 2a), <6cm, một thùy có vỏ

  • - Chống với chức năng gan kém do xơ gan, u lấn 2 thùy gan, tắc ống mật, lấn tm chủ dưới gây huyết khối tĩnh mạch cửa. Xâm lấn hạch lympho hoặc di căn xa (thường gặp phổi và não)

-Phương pháp Lortat-Jacob/Tôn Thất Tùng/ Bismuth/CUSA dao siêu âm/cắt gan nội soi

1. 1. dựa vào đm cuống gan và trên gan; 2. cắt gan bằng cầm máu và thắt đường mật bằng ngón tay; 3. phẫu tách cuống Glisson ngoài gan không thắt chỉ kẹp lại kiểm soát máu; 4. bảo tồn tối đa, giảm mất máu, tai biến giảm; 5. Hạ thùy II và III, IV trước, V, VI, VII, cắt gan hạ phân thùy hoặc thùy bên trái; 6. Hạ thùy II và III, IV sau, V, VI, VII, cắt gan hạ phân thùy hoặc thùy bên trái

• • - 1

  • - 2

  • - 3

  • - 4

  • - 5

• • - 2

  • - 1

  • - 4

  • - 5

  • - 3

• • - 2

  • - 3

  • - 6

  • - 4

  • - 5

• • - 1

  • - 2

  • - 4

  • - 6

  • - 5

• - Thắt đm gan/ghép gan

• 1. đầu tiên Thomas Starlz (1963); 2. u có kích thước < 5 cm và chỉ có không quá 3 khối u, chưa có xâm lấn mạch máu; 3. tỉ lệ sống trên 6 tháng sau 28%; 4. Hannover 3 năm là 15%, Pittsburgh với u nhỏ đơn độc thì sống trên 5 năm là 45%

• 5. Thời gian sống thêm trên 4 năm sau ghép và tỷ lệ sống thêm mà không có tái phát UT là tới 85% và 92%; 6. Thời gian sống thêm trên 4 năm sau ghép và tỷ lệ sống thêm mà không có tái phát UT là tới 92% và 85%; 7. giống như ghép tạng khác khi 1 u<5cm hoặc 3u <3cm tiên lượng tốt

• • - 3

  • - 1, 2, 4, 5, 7

• • - 5

  • - 1, 2, 4, 6, 7

• • - 5

  • - 2, 3, 4, 6, 7

• • - 3

  • - 1, 2, 4, 6, 7

Các phương pháp điều trị không phẫu thuật - Phương pháp gây tắc mạch qua chụp động mạch gan chọn lọc

KHÔNG ĐƯỢC CÓ HUYẾT KHỐI

• • + Bít tắt động mạch gan chọn lọc: bằng mảnh bọt bể gelatin, đưa vào nhánh động mạch nuôi dưỡng u thông qua động mạch đùi và động mạch thân tạng.

  + Bít tắc động mạch gan siêu chọn lọc

• + Bít tắc động mạch gan kết hợp tiêm hóa chất chống u (TACE)

  • + Bít tắc động mạch gan bằng hóa dầu (TOCE)

• + Bít tắc động mạch gan kết hợp tiêm hóa chất chống u (TOCE)

  • + Bít tắc động mạch gan bằng hóa dầu (TACE)

• • + Bít tắt động mạch gan siêu chọn lọc: bằng mảnh bọt bể gelatin, đưa vào nhánh động mạch nuôi dưỡng u thông qua động mạch đùi và động mạch thân tạng.

  + Bít tắc động mạch gan chọn lọc

• • + Bít tắt động mạch gan siêu chọn lọc: bằng mảnh bọt bể gelatin, đưa vào nhánh động mạch nuôi dưỡng u thông qua động mạch đùi và động mạch dưới đòn phải.

  + Bít tắc động mạch gan chọn lọc