POSTEST - GRUPO C - VIERNES 15 NOVIEMBRE

UN PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS ACUDE A LA CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y SENSACIÓN DE “ESTAR LLENO” DESPUÉS DE COMER, CON SENSACIÓN DE NÁUSEAS Y DISTENSIÓN ABDOMINAL. AL EXAMEN FÍSICO, SE OBSERVA QUE EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (PRESIÓN ARTERIAL DISMINUYE DE FORMA REPENTINA AL PASAR DE ESTAR SENTADO O ACOSTADO A ESTAR DE PIE). LA HISTORIA CLÍNICA REVELA QUE HA ESTADO EXPERIMENTANDO ESTOS SÍNTOMAS DE FORMA INTERMITENTE DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS.SE REALIZA UN ANÁLISIS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO QUE SUGIERE UN TRASTORNO EN LA INERVACIÓN AUTONÓMICA DEL ABDOMEN. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS NERVIOSAS ES MÁS PROBABLE QUE ESTÉ AFECTADA EN ESTE CASO?

• EL TRONCO VAGAL POSTERIOR, QUE INERVA LA MAYORÍA DE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES, INCLUIDOS EL ESTÓMAGO Y LOS INTESTINOS.

• EL PLEXO MESENTÉRICO SUPERIOR, QUE SOLO DA INERVACIÓN SIMPÁTICA AL INTESTINO GRUESO.

• EL PLEXO CELIACO, QUE ES RESPONSABLE DE LA INERVACIÓN PARASIMPÁTICA DE LOS RIÑONES Y LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES.

• LOS NERVIOS ESPLÁCNICOS PÉLVICOS, QUE PROPORCIONAN INERVACIÓN SIMPÁTICA A LAS VÍSCERAS DEL TRACTO DIGESTIVO INFERIOR.

PACIENTE MUJER, DE 72 AÑOS, PRESENTA VÓMITO Y DOLOR TORÁCICO POSTPRANDIAL (DESPUÉS DE LAS COMIDAS) INTERMITENTE, DESDE HACE AÑOS. DURANTE LA ÚLTIMA SEMANA AUMENTA LA FRECUENCIA DE LOS VÓMITOS POR LO QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS. SE LE REALIZA UNA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX Y ABDOMEN CON CONTRASTE. SE DETERMINA QUE HAY UNA HERNIA HIATAL CON ESTÓMAGO INTRATORÁCICO. LA UNIÓN GASTRO ESOFÁGICA SE ENCUENTRA ASCENDIDA HACIA EL TÓRAX (FLECHA EN LA IMAGEN B). ¿QUÉ ELEMENTO PODRÍA ESTAR COMPRIMIDO?

• NERVIO FRÉNICO IZQUIERDO

• ARTERIA GASTRODUODENAL

• TRONCO VAGAL IZQUIERDO

• ARTERIA FRÉNICA INFERIOR DERECHA

CUANDO SE ESTABA REALIZANDO UNA COLECISTECTOMÍA (CIRUGÍA PARA EXTIRPAR LA VESÍCULA BILIAR) LAPAROSCÓPICA EN UN PACIENTE DE 47 AÑOS, EL MEDICO RESIDENTE SUJETÓ Y DESGARRO ACCIDENTALMENTE EL LIGAMENTO HEPATODUODENAL EN LUGAR DE LA ARTERIA CÍSTICA. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES VASOS PROBABLEMENTE ESTARÍA LESIONADO DEBIDO A ESTA MANIOBRA?

• ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

• ARTERIA HEPATICA PROPIA

• ARTERIA ESPLÉNICA

• VENA CAVA INFERIOR

¿EN QUÉ PARTE DEL HUESO COXAL SE ORIGINA LO SEÑALADO?

• ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR

• LABIO EXTERNO CRESTA ILIACA

• ESPINA ILIACA POSTERO SUPERIOR

• LABIO INTERNO CRESTA ILIACA

UN PACIENTE DE 70 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR LA APARICIÓN DE SANGRE COLOR ROJO BRILLANTE EN LAS HECES, SIN DOLOR ABDOMINAL. EL PACIENTE REFIERE HABER NOTADO RECIENTEMENTE CAMBIOS EN EL HÁBITO INTESTINAL, CON ESTREÑIMIENTO ALTERNADO CON DIARREA. TIENE ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN Y OBESIDAD. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA, NO SE ENCUENTRAN SIGNOS DE ICTERICIA NI DE DOLOR ABDOMINAL A LA PALPACIÓN, PERO EN EL EXAMEN RECTAL SE OBSERVA SANGRE EN EL GUANTE SIN EVIDENCIA DE MASAS O HEMORROIDES PROMINENTES. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

• ÚLCERA DUODENAL SANGRANTE

• VÁRICES ESOFÁGICAS

• GASTRITIS HEMORRÁGICA

• DIVERTICULOSIS COLÓNICA (PEQUEÑAS BOLSAS O DIVERTÍCULOS EN LAS PAREDES DEL COLON, GENERALMENTE EL COLON SIGMOIDES)