Иммундық жүйе аурулары

Науқаста қызба, жүрек айну, оң жақ бел аумағының ауырсынуы, миалгиялар мен артралгия дамыған. Тексергенде Пастернацкий симптомы оң. Зәр реакциясы - сілтілі, лейкоцитурия байқалады. Осы жағдайда этиотропты емдеу саналады:

• фитотерапия

• антибиотикотерапия

• қызбаны басатын терапия

• дезинтоксикациялық терапия

• қабынуға қарсы терапия

Науқастың бел аумағының екі жағы да сыздап ауыртады, беті ісінген және артериялық гипертензия байқалады. Зәр анализінде нәруыз 3 г/л, дисморфты эритроциттер көру аймағында 10-12, түйіршікті цилиндрлер+. Осы ауру дамуының иммунды емес механизмдерінде маңызды рөл атқарады:

• шумақшаішілік гипертензия

• зақымданбаған шумақшаларда фильтрацияның төмендеуі

• базальді мембрананың оң зарядының теріс зарядқа ауысуы

• протеолиздік ферменттердің белсенділігінің артуы

• мезангиалық матриксте резорбцияның күшеюі

Науқастың анамнезінде жиі ЖРВИ, созылмалы тонзиллит. Соңғы 6 жыл бойы бел тұсының сыздап ауыратыны, бетінің ісетіні мазалайды. Зәр анализінде орташа протеинурия, микрогематурия, асептикалық лейкоцитурия, цилиндрурия. Тексергенде артериялық қысымы сын.бағ.б, 180/100мм .Осы жағдайда артериялық гипертензия дамуының басты патогенздік механизмін атаңыз:

• бүйректе Е, А простагландиндер өндірілуінің азаюы

• тамыр жүйесіне холинергиялық ықпалдардың төмендеуі

• бүйректе F2α, Н простагландиндер өндірілуінің жоғарылауы

• симпатоадреналды жүйе белсенділігінің жоғарылауы

• эндотелин-1 өндірілуінің жоғарылауы

Науқаста жалпы таралымды ісінулер,протейнурия тәулігіне 17,5г ,липпидурия қанда гиперлипидимия, гипопротеинемия және диспротейнемия. Осы бүйректік синдромдағы диспротеинемия сипатталады:

• альбуминдердің төмендеуімен, ү-глобулиндердің жоғарылауымен

• альбуминдердің төмендеуімен, α и β-глобулиндердің жоғарылауымен

• альбумин жоғарылауымен, α және β-глобулиндердің төмендеуімен

• альбуминдер және β-глобулиндердің жоғарылауымен

• парапротеиндердің пайда болуымен

Науқаста бүйрек патологиясының қандай біртектес түрі дамыды?

• олигурия

• полиурия

• никтурия

• гематурия

• глюкозурия

ЖБЖ-нің осы түрінің патогенезінде маңызды рөл атқарады?

• афферентті артериолалардың вазодилятациясы

• эпителий түтікшелерінде апоптоздың тежелуі

• ренин-ангиотензинді жүйелер белсенділігінің азаюы

• натрий және суды дистальді бүйрек түтікшелеріне жеткізілудің артуы

• бүлінген түтікшелер қабырғалары арқылы фильтраттың интерстицияға өтуі

Қарқынды трансфузиялық терапиядан кейін пайда болған анурияның себебі?

• ұзақ уақытқа созылған бүйректің ишемиясы

• фильтрация жылдамдығының артуы

• түтікшелерде сұйықтықтың қысымының азаюы

• интерстицияда қысымның азаюы

• ренин бөлінуінің азаюы

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастың қан анализінде: гемоглобин 90 г/л, эритроциттер 2,7х10 12 /л, ретикулоциттер 0,1%. Гематологиялық көрсеткіштердің өзгеруі осымен байланысты:

• эритропоэтин бөлінуінің азаюымен

• организмде темірдің тапшылығымен

• мальабсорбция синдромымен

• В12 дәрумені тапшылығымен

• ацидозбен

СБЖ-нің уремиялық сатысы дамыған науқаста ОНЖ-нің терең бұзылыстары, салданулар, жүректің атриовентрикулярлы тосқауылы анықталды. Бұл осының салдары саналады:

• гиперкалиемияның

• гипернатриемияның

• гипергидратацияның

• гипокальциемияның

• гипофосфатемияның

Науқаста күндіз ұйқышылдық байқалды. Құсып, аузынан зәрдің иісі шықты. Терісін қасыған жерлерінде іздер қалып, «уремиялық өрнек» тәрізді байқалады. Зәрі ақшыл сары түсті, салыстырмалы тығыздығы төмендеген. Науқаста перикардит, остеопороз анықталды. Қанда зат алмасудың уытты өнімдерінің деңгейін төмендету үшін келесі әдіс қолданылады:

• гемодиализ

• қан құю

• форсирленген диурез

• антибактериялық ем

• гиперосомолярлы ертінділерді енгізу