kuis poskes TNI 8 Jan 2025

Dalam Perjanjian Kerjasama Tahun 2025 antara BPJS Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan, berikut yang merupakan hak fasilitas kesehatan KECUALI :

• Menerima pembayaran kapitasi dan non kapitasi paling lambat 15 hari kerja sejak berkas klaim diterima lengkap

• Mendapatkan system informasi dari BPJS Kesehatan untuk pelayanan Peserta JKN

• Memberikan tanggapan dan klarifikasi secara tertulis atas teguran dari BPJS Kesehatan

• Melakukan perubahan dan pengembangan terhadap aplikasi yang diberikan oleh BPJS Kesehatan

Kewajiban faskes dalam perjanjian tahun 2025 adalah

• Melakukan assessment terhadap Tingkat resiko sakit yang dialami oleh peserta dan menentukan selisih biaya yang akan ditimbulkan

• Memberikan pelayanan hanya kepada peserta terdaftar dengan plafon sesuai dengan nilai kapitasi/INA CBGs perorang

• Memberikan pelayanan sesuai standar yang berlaku tanpa iur biaya dan tidak membeda-bedakan

• Melayani pelayanan Kesehatan yang diminta peserta meskipun bukan indikasi medis menggunakan anggaran JKN

Berikut ini secara berturut-turut masa kadaluarsa klaim non kapitasi dan klaim kegiatan prolanis

• 6 bulan dan 6 bulan

• 3 bulan dan 6 bulan

• 6 bulan dan 3 bulan

• 3 bulan dan 3 bulan

SIBLING adalah kepanjangan dari

• Supervisi BPJS Keliling

• Supervisi Buktikan dan Lihat Langsung

• Sidak Bersama dan Rekredensialing

• Evaluasi dan Pembinaan berdasarkan Kualitas dan Rating

Besaran kapitasi dipengaruhi oleh

• Capaian KBK, Jumlah Dokter/Dokter Gigi, facktor resiko peserta, rasio jumlah dokter berbanding peserta

• Capaian indikator kepatuhan, faktor resiko peserta, rasio jumlah dokter berbanding peserta

• Rasio Rujukan, Capaian KBK, dan capaian indicator kepatuhan, Jumlah Dokter/Dokter Gigi (bagi puskesmas dan klinik)

Mengapa rasio jumlah dokter dibanding peserta terdaftar dapat mempengaruhi kapitasi?

• Karena semakin banyak peserta yang dikelola oleh satu dokter maka semakin banyak yang membayar iuran BPJS sehingga akan memperbesar tarif kapitasi perorang.

• Semakin banyak peserta yang dikelola oleh satu dokter semakin padat/ramai pelayanan dan berpotensi penurunan kualitas pelayanan menurunkan tarif kapitasi perorang.

Kelompok usia apa yang meningkatkan besaran tarif kapitasi ?

• Usia bayi dan usia lansia

• Usia produktif dan usia remaja

Pelanggaran Nomor 1 dalam kontrak adalah

• Sarana Prasarana tidak sesuai standard yang di tetapkan sesuai jenis faskes

• Obat tidak tersedia lengkap sesuai formularium nasional

• Menarik iur biaya diluar ketentuan, diskrimanasi terhadap Peserta JKN dan fraud

• Menarik iur biaya diluar ketentuan, diskrimanasi terhadap Peserta JKN dan fraud

Mengapa maklumat Janji Layanan harus dicetak dan di pasang di area faskes

• Untuk mengafirmasi positif kepada petugas pemberi layanan, peserta & stakeholder terkait pelayanan JKN

• Untuk menarik pasien untuk mau berkunjung ke fasilitas Kesehatan

• Untuk menjadi dokumentasi pelaporan ke BPJS Kesehatan saja tanpa perlu di implementasikan

Mengapa supervisi oleh BPJS Kesehatan terhadap pelayanan faskes saat ini dilakukan dengan skema SIBLING (BPJS Kesehatan dan Stakeholder merasakan sendiri pengalaman berobat disuatu faskes)

• Untuk mewujudkan faskes yang sesuai dengan keinginan diharapkan oleh Pemerintah Daerah dan BPJS Kesehatan

• Untuk mendapatkan fakta sesungguhnya atas pelayanan faskes kepada Peserta JKN sebagai bentuk pemenuhan kewajiban FKTP terhadap PKS.