การพยาบาลผู้ป่วยเบาหวาน

ผู้ป่วยหญิงอายุ 50 ปีที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมไม่ได้มาพบแพทย์ด้วยอาการกระหายน้ำอย่างรุนแรง อ่อนเพลีย และหายใจลึก DTX พบว่า 700 mg/dL, คีโตนในเลือดเป็นลบ, ออสโมลาลิตีในเลือด 320 mOsm/kg การแทรกแซงทางการพยาบาลครั้งแรกควรเป็นอะไร?

• ให้สารละลายเกลือปกติ 0.9% ทางหลอดเลือดดำ

• ให้ฮอร์โมนอินซูลินทางใต้ผิวหนัง

• ตรวจระดับคีโตนในปัสสาวะเพิ่มเติม

• ประเมินระดับความรู้สึกตัว

ผู้ป่วยชายอายุ 65 ปีที่เป็นเบาหวานมีอาการปัสสาวะบ่อยและอ่อนเพลียอย่างรุนแรง พบ DTX เท่ากับ 680 mg/dL, Serum osmolality เท่ากับ 340 mOsm/kg, และ Na+ เท่ากับ 123 mEq/L การแทรกแซงทางการพยาบาลที่เหมาะสมคืออะไร?

• ให้ 0.45% NaCl IV แทนที่จะเป็น 0.9% NSS

• ให้ potassium chloride IV 40 mEq ทันที

• ให้ insulin 0.1 unit/kg/hour IV drip

• หยุดการให้ของเหลวทันทีเพื่อป้องกันบวม

ผู้ป่วยหญิงอายุ 30 ปีเข้ารับการรักษาด้วยอาการหายใจเร็วและลึก, อ่อนเพลียอย่างรุนแรง ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ที่ 450 mg/dL, K+ 3.2 mEq/L, pH 7.28 ควรมีแนวทางการให้อินซูลินอย่างไร?

• ให้โบลัสอินซูลินปกติ 10 หน่วยและเริ่มการให้ทางหลอดเลือดดำ

• เริ่มการให้ทางหลอดเลือดดำที่อัตรา 0.1 หน่วย/กก./ชม. โดยไม่ชักช้า

แนวทางการให้อินซูลินควรเป็นอย่างไร?

• ให้โบลัสอินซูลินปกติ 10 หน่วยแล้วเริ่มการให้ทางหลอดเลือดดำ

• เริ่มการให้ทางหลอดเลือดดำที่อัตรา 0.1 หน่วย/กก./ชม. โดยไม่ให้โบลัส

• ให้อินซูลินทางใต้ผิวหนัง 5 หน่วยทุก 4 ชั่วโมง

• งดการให้อินซูลินเนื่องจากระดับ K+ ต่ำ

การเปลี่ยนแปลงใดที่ควรทำก่อนการให้อินซูลิน?

• ให้ NSS IV

• ให้โพแทสเซียมคลอไรด์ IV ก่อน

• ให้โซเดียมไบคาร์บอเนต IV

• ให้การให้สารอินซูลิน IV ทันที

เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงถึง 240 mg/dL ควรเปลี่ยนของเหลวประเภทใด?

• 0.9% NSS

• 0.45% NaCl

• 10% Dextrose

• Lactated Ringer

ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มี HHS และ Na+ 125 mEq/L คืออะไร?

• ภาวะหัวใจล้มเหลว

• บวมในสมอง

• โพแทสเซียมต่ำ

• ไม่ทราบ

เงื่อนไขที่มีความเสี่ยงสูงสุดสำหรับผู้ป่วยที่มี HHS และระดับ Na+ ที่ 125 mEq/L คืออะไร?

• ภาวะหัวใจล้มเหลว

• บวมในสมอง

• ภาวะโพแทสเซียมต่ำ

• ภาวะกรดด่าง

การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับอินซูลินแบบฐาน-โบลัสในระหว่างการรักษา DKA ควรทำอย่างไร?

• หยุดการใช้ฐานอินซูลิน

• ดำเนินการต่อฐานอินซูลิน

• เปลี่ยนจากฐานอินซูลินเป็นอินซูลินผสม

• ให้ฐานอินซูลินหลังจากหยุดการให้ทางหลอดเลือดดำ

หากผู้ป่วยที่มี HHS ไม่สามารถบรรลุเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดภายใน 1 ชั่วโมง การกระทำที่เหมาะสมของพยาบาลคืออะไร?

• เพิ่มอัตราการให้ของเหลว

• เพิ่มอัตราการให้สารอินซูลินทางหลอดเลือดดำ

• ให้โพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำ

• ให้โซเดียมไบคาร์บอเนตทางหลอดเลือดดำ