1-100

Науқасқа  құрсақ қолқасының және бүйрек артериясының зақымдануымен спецификалық емес аортоартерит диагнозы қойылды.Кортикостероидтарды тағайындау қажет.Осы жағдайда дәрігер жағынан кортикостероидтардың қандай жанама әсеріне барынша көңіл бөлу керек?

• Артериальды гипертензия

• Стероидты диабет

• Остеопороз

• Остеонекроз

• Асқазан ішек жолдарынан қан кету

Перзентханада ұл бала  2100,0 гр.салмақпен туылды.Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды,біртіндеп сарғаю күшейді. Объективті: гепатомегалия, петехиальды бөртпелер анықталады.Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда гигантты көп ядролы клеткалар анықталды.Қандай болжам диагноз барынша болуы мүмкін

+++

• Цитомегаловирусты  инфекция

• Листериоз

• Токсоплазмоз

• Сифилис

• Иерсиниоз

30  жастағы әйел құрысулар және алақан саусақтарының  ауыру сезіміне, дене қызуының 37,8° дейін жоғарылауына, дене салмағының  2 кг. төмендеуіне,оң жақ кеуде бөлінің ауырсынуына шағымданады.Бетінде макулезді бөртпе,алопеция және ауыз қуысында афтылар пайда болды.Алақанның  Р-графиясы: буын маңылық остеопорозы,жұмсақ тіндерінің ісінуі.Кеуде ағзаларының Р-графиясы: оң жақтан сұйықтық анықталады. ЖҚА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/сағ. ЖҚА: белок – 0,88 г/л, эритроцит – 4-5 к/а. СРБ +, РФ –теріс, АНА –оң.Осы ауруға қандай антиденелер барынша тән?

+++

• Екі жіпті ДНК  қарсы антиденелер

• Цитоплазматикалық  антинейтрофильдер

• Перинуклеарлы  антинейтрофильдер

• Антимитохондриальді  антиденелер

• Рибонуклеопротеинге антиденелер

Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала.Ана сүтімен тамақтанады. Объективті: бұлшықет тонустары төмендеген,еңбектемейді,іші ұлғайған,отырғанда кеуде омыртқаларының айқын кифозы байқалады. Сүйек буын жүйесі жағынан макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см., шүйде аймағындағы тері беткейінің қатаюы мен таздануы (облысение),маңдай және төбе төмпешіктері,рахит жиектері (четки), Гаррисон жүлгелері. Дене салмағы 9200 г. Физикалық  және  психомоторлы  дамуы жағынан өзгеріс жоқ. Дәрігер ем тағайындады. Бұл балада гиповитаминозды емдеуде  Холекальцеферолдың (вит Д3) дозасы қандай:

• 2000-2500 МЕ/тәулігіне 1 ай

• 500 МЕ/тәулігіне  1 жыл бойы

• 1000-1500 МЕ/тәулігіне 1 ай

• 1500-2000 МЕ/тәулігіне 1 ай

• 3000-3500 МЕ/тәулігіне 1 ай

Бала 2 жаста. Анасының айтуы бойынша тәбетінің төмендеуіне,әлсіздікке,балалармен араласқанда негативті белгілерінің болуына шағымданады. Объективті: бала смуглый болғандықтан бозғыштығын анықтау өте қиын.Алақанның бозғыштығы көзге түседі.Терісі құрғақ,ауыз үшбұрышында жаралар байқалады,терісінің тургоры және бұлшықеттерінің тонусы төмендеген. Тынысы қатқыл, ТЖ 40 рет мин.. Жүрек тондары тынықталған,жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу естіледі. Энурезбен зардап шегеді. Сұрастыру барысында шикі фарш,газет,кесек жеуге құмарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК 0,7. Қандай тексеру әдісін тағайындау керек?

• темір сарысуының мөлшерін

• АЛТ және АСТ

• билирубин мөлшерін

• ЭКГ

• сілтілі фосфатаза

Бала  2 жаста. Анасының айтуы бойынша тәбетінің төмендеуіне,әлсіздікке,балалармен араласқанда негативті белгілерінің болуына шағымданады. Объективті: бала смуглый болғандықтан бозғыштығын анықтау өте қиын.Алақанның бозғыштығы көзге түседі.Терісі құрғақ,ауыз үшбұрышында жаралар байқалады,терісінің тургоры және бұлшықеттерінің тонусы төмендеген. Тынысы қатқыл, ТЖ 40 рет мин.. Жүрек тондары тынықталған,жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу естіледі. Энурезбен зардап шегеді. Сұрастыру барысында шикі фарш,газет,кесек жеуге құмарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л.. Темірдің қандай мөлшері қажет:

• 3 мг/кг темір сарысуының мөлшері қалпына келгенше

• 1 мг/кг жыл бойына

• 2 мг/кг ферритиннің мөлшері қалпына келгенше

• 3 мг/кг  гемоглобиннің мөлшері қалпына келгенше

• 5 мг/кг темір сарысуының мөлшері қалпына келгенше

Жергілікті дәрігер 1 жастағы баланы анасының шақыруымен қарауға келді.Анасының шағымдары: 38,80С дейін дене қызуына,түшкіру, насморк, 4 күн бойы жөтелуіне. Қарау кезінде ентігу,периоральды цианоз, адинамия, ұйқышылдық,тамақтан және судан бас тартады,бір рет фонтан тәрізді құсу болған.Өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдар жиі оң жағында естіледі.ТЖ 62 рет мин.. Жүрек тондары әлсіреген, тынықталған.ЖСЖ  138 рет мин.. SO2 92 %. Ауруханаға жатқызу себебі қандай:

 +++

• әлсіздік,ұйқышылдық, судан және тамақтан бас тарту

• дене қызуының көтерілуі, ұйқысының бұзылуы

•  тахипноэ, тахикардия

• өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдар

• оттегінің сатурация көрсеткіші

Бала 3 жаста. Ауруы жоғары тыныс жолдарының катаралды өзгерістерімен,конъюктивитпен, жөтелмен басталды. Дене температурасы 37,80С, интоксикация анықталмады. Қабылдаған ем: ибуфен,  небулайзер арқылы натрий хлорид 0.9% ерітіндісімен ингаляция,  амоксициллин.Әсері болған жоқ. Құсумен аяқталатын спастикалық сипаттағы жөтел мазалайды.Қақырығы аз,сарғылт сұр түсті.Анасының айтуы бойынша баласын емдегеніне қарамастан жөтелі күшейді. Қарау барысында жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация және ТЖ байқалмайды.Оң жақ өкпесінде ылғалды ұсақ көпіршікті және құрғақ сырылдар естіледі. Перкуторлы дыбыс өзгермеген.ЖҚА- аздаған лейкоцитоз, с/я 62%,ЭТЖ 28 мм/сағ.Ары қарайғы сіздің тактикаңыз ?

+++

 

• Амоксиклав

• Цефтриаксон

• ровамицин

• Флуконазол

• котримасазол

Жаңа туған балаға 10 күн.Анасында шағымдар жоқ. Педиатр қарау кезінде: өкпедегі тыныс әлсіреген,сырыл жоқ.Жүрек тондары ырғақты, дөрекі систолалық шу жүректің бүкіл аймағында естіледі, punt.max. төстің сол жағы  3-4 қабырға аралығында. Гемодинамика бұзыылу белгілері жоқ. Қандай  диагноз  БАРЫНША ықтима:

• ТЖА – қарынша аралық перденің ақауы

• ТЖА – жүрекше аралық перденің ақауы

• Фиброэластоз

• ТЖА  - ашық артериялық өзек

11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап,екі тізесі мен алақандарын жарақаттап,терісін жырып кетті.Ата анасы жараланған жердегі жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиальды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шараны жасауы тиіс:

• сіреспеге және дифтерияға қарсы анатоксинді еңгізу

• жараны өңдеу, таңғыш тарту,сабақтардан босату

• жараны өңддеуден соң тізе буынының  рентгенографиясын жасау

• сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау

• жараны сутегі тотығымен өңдеп,бактерицидті бұласыр жапсыру