Oxytocin trong chuyển dạ

Mục tiêu chính của sử dụng Oxytocin trong chuyển dạ là:

• Kích thích mở cổ tử cung tối đa mỗi giờ

• Đạt co tử cung đều 5-6 cơn/10 phút

• Tái lập lại biểu đồ chuyển dạ đạt đường báo động

• Tăng áp lực nội buồng tử cung > 200 mmHg

Trường hợp nào không nên chỉ định truyền Oxytocin để tăng co tử cung?

• Sản phụ có vết mổ lấy thai cũ đoạn dưới 2 năm

• Con rạ, cổ tử cung mở 3 cm, thai 39 tuần

• Con so, thai 42 tuần, Bishop score 4

• Chuyển dạ có nghi bất xứng đầu chậu

Một sản phụ mang thai 39 tuần, cổ tử cung mở 6 cm, cơn co tử cung 3 cơn/10 phút, mỗi cơn 45 giây. Sau 4 giờ truyền Oxytocin, cổ tử cung mở thêm 1 cm, tim thai ổn định. Hướng xử trí tiếp theo là gì?

• Tăng liều Oxytocin

• Mổ lấy thai

• Bấm ối

• Theo dõi thêm 2 giờ

Trong lúc truyền Oxytocin tăng co, mỗi 30 phút ghi nhận cơn co 5-6 cơn/10 phút, mỗi cơn 70-90 giây, tim thai dao động kém, có nhịp giảm biến đổi muộn rải rác. Cổ tử cung mở chậm. Xử trí ưu tiên là:

• Tạm ngưng Oxytocin, hồi sức thai

• Tăng liều Oxytocin thêm 2 mUI/phút

• Theo dõi thêm 1 giờ rồi đánh giá lại

• Chuyển mổ lấy thai ngay lập tức

Một thai phụ 40 tuần, cổ tử cung mở 3 cm, có cơn co tử cung 2 cơn/10 phút, mỗi cơn kéo dài 50 giây. Sau khi truyền Oxytocin 3 giờ, cổ tử cung mở thêm 1 cm, nhưng cơn co không tăng. Tim thai ổn định. Hướng xử trí tiếp theo là gì?

• Tăng liều Oxytocin

• Ngừng truyền Oxytocin và theo dõi

• Bấm ối

• Mổ lấy thai ngay

Tại sao không tiêm tĩnh mạch trực tiếp Oxytocin sau sinh?

• Hiệu lực thấp

• Gây nhịp nhanh xoắn đỉnh

• Gây tụt huyết áp, ngừng tim

• Gây vỡ tử cung

Chống chỉ định tuyệt đối của truyền Oxytocin trong chuyển dạ là:

• Con so, vỡ ối sớm

• Tiền sản giật nhẹ

• Ngôi mông chưa lọt

• Sẹo mổ lấy thai cũ đoạn dưới không đủ điều kiện sinh ngả âm đạo

Liều Oxytocin tối đa được khuyến cáo trong tăng co là:

• 10 mUI/phút

• 20 mUI/phút

• 30 mUI/phút

• 40 mUI/phút

Trường hợp nào nên thận trọng khi chỉ định Oxytocin?

• Chuyển dạ ở con rạ

• Chuyển dạ chậm sau 42 tuần

• Thai to nghi ngờ >4000g

• Chuyển dạ sinh đôi đã lọt đầu 1

Một sản phụ con rạ, thai 39 tuần, vào viện chuyển dạ tự nhiên. Cổ tử cung mở 6 cm, ối còn, đầu lọt thấp, cơn co tử cung 2 cơn/10 phút, mỗi cơn kéo dài 20 giây, biểu đồ chuyển dạ nằm ngay dưới đường báo động. Tim thai 150 lần/phút, dao động nội tại tốt. Sau 2 giờ theo dõi, cổ tử cung vẫn 6 cm, đầu ối còn căng. Hướng xử trí tiếp theo phù hợp nhất là:

• Bấm ối ngay và theo dõi

• Truyền oxytocin tăng co ngay

• Truyền oxytocin tăng co và bấm ối sau khi cơn co hiệu quả hơn

• Theo dõi thêm 2 giờ nữa