Diabetes parte 1 - Medicina Interna

¿Cuál de las siguientes combinaciones de resultados indica un diagnóstico confirmado de diabetes tipo 2?

• Glucemia en ayunas de 130 mg/dL en una prueba + HbA1c de 5.8%

• Glucemia en ayunas de 126 mg/dL en dos pruebas diferentes

• HbA1c de 6.4% en dos ocasiones

• Glucemia en ayunas de 120 mg/dL + HbA1c de 6.5% en una prueba

Un paciente de 55 años con índice de masa corporal (IMC) de 31 kg/m², antecedentes familiares de diabetes y niveles de HDL de 35 mg/dL consulta por fatiga y poliuria. ¿Cuál es el factor de riesgo más significativo para diabetes tipo 2 en este paciente?

• Edad mayor a 45 años

• Bajo nivel de HDL

• Índice de masa corporal elevado

• Antecedentes familiares de diabetes

Answer explanation

Un HDL bajo es un factor de riesgo importante para enfermedades metabólicas, incluyendo diabetes tipo 2, ya que indica alteración en el metabolismo de lípidos y mayor resistencia a la insulina.

¿Cuál de los siguientes es un criterio diagnóstico definitivo para diabetes tipo 2, incluso si los síntomas no están presentes?

• Glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL

• HbA1c ≥6.5% en dos ocasiones

• Glucosa en ayunas entre 100-125 mg/dL

• Prueba de tolerancia a la glucosa con resultado de 150 mg/dL a las dos horas

Answer explanation

Un valor de HbA1c ≥6.5% en dos ocasiones es suficiente para diagnosticar diabetes tipo 2, incluso en ausencia de síntomas clásicos.

Un paciente con antecedentes de hipertensión y obesidad presenta una HbA1c de 6.2% y glucosa en ayunas de 115 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Prediabetes

• Diabetes tipo 2

• Diabetes tipo 1

• Hipoglucemia reactiva

Answer explanation

Los valores de HbA1c entre 5.7% y 6.4%, junto con glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dL, son indicativos de prediabetes.

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene el mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2?

• Hombre de 35 años con antecedentes de diabetes tipo 1 en la familia

• Mujer de 25 años con HDL elevado y sin obesidad

• Hombre de 60 años sin antecedentes familiares y con actividad física regular

• Mujer de 40 años con IMC de 28 kg/m² y antecedentes de diabetes gestacional

Answer explanation

• La diabetes gestacional es un factor de riesgo importante para el desarrollo posterior de diabetes tipo 2, especialmente en mujeres con sobrepeso.

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Un paciente con historia de síndrome metabólico se presenta con los siguientes resultados: glucemia en ayunas de 132 mg/dL, HbA1c de 6.8% y glucosa post carga de 230 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?

• Diabetes tipo 2

• Hiperglucemia de estrés

• Prediabetes

• Intolerancia a la glucosa

Answer explanation

Los tres criterios (glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6.5% y glucosa post carga ≥200 mg/dL) son suficientes para diagnosticar diabetes tipo 2 sin necesidad de repetir las pruebas.

Una mujer de 65 años con antecedentes de hipertensión y obesidad tiene una HbA1c de 7.0% y una glucosa en ayunas de 128 mg/dL. Además, refiere pérdida de peso y fatiga en los últimos 3 meses. ¿Qué prueba adicional sería más útil para confirmar el diagnóstico?

• Insulina sérica

• Perfil lipídico

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG)

• Hemograma completo

Answer explanation

La PTOG es útil para confirmar el diagnóstico en casos donde los síntomas pueden ser confusos o cuando los valores de glucosa en ayunas son limítrofes

Paciente de 70 años con antecedentes de hipertensión controlada y artritis reumatoide tiene una HbA1c de 6.5% y glucosa en ayunas de 125 mg/dL. No refiere síntomas clásicos de diabetes. ¿Cuál sería el siguiente paso más adecuado?

• Iniciar tratamiento con insulina

• Ordenar un panel completo de autoanticuerpos

• Repetir la HbA1c en tres meses

• Recomendar pérdida de peso y ejercicio

Answer explanation

La confirmación del diagnóstico de diabetes requiere que la HbA1c sea ≥6.5% en dos ocasiones diferentes o que se confirme con otra prueba como la glucosa en ayunas.

Paciente de 45 años con antecedentes de diabetes gestacional tiene una HbA1c de 6.2% y glucosa en ayunas de 122 mg/dL. Además, tiene HDL bajo y triglicéridos elevados. ¿Cuál es el riesgo cardiovascular de esta paciente?

• Moderado

• Bajo

• Alto

• Muy bajo

Answer explanation

• La combinación de prediabetes, historial de diabetes gestacional, HDL bajo y triglicéridos elevados la coloca en un alto riesgo de enfermedad cardiovascular y progresión a diabetes tipo 2.

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Paciente masculino de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial crónica y enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 3, acude al servicio de emergencia por presentar, desde hace 3 horas, dolor torácico opresivo, disnea progresiva y sudoración profusa. La presión arterial es de 210/120 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 110 lpm. Al examen físico, se encuentra diaforético, con crepitantes bibasales y distensión venosa yugular. Un electrocardiograma muestra signos de sobrecarga ventricular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

• Urgencia hipertensiva

• Emergencia hipertensiva

• Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST

• Hipertensión maligna