TBL 8P - TACi - exames de imagem abdome agudo

1- Sobre o papel dos métodos de imagem na avaliação do abdome agudo, assinale a alternativa CORRETA:

• A) A radiografia simples de abdome mantém-se como método de primeira linha para a maioria dos casos de abdome agudo devido à sua alta acurácia diagnóstica, especialmente em pacientes obesos.

• B) A ultrassonografia abdominal é o método ideal para avaliação de todo o trato gastrointestinal, apresentando alta sensibilidade independentemente da experiência do operador ou da presença de gás intestinal.

• C) A tomografia computadorizada (TC) tornou-se o padrão-ouro na investigação de inúmeros casos de abdome agudo devido à sua superioridade diagnóstica, apesar da radiografia simples ainda ser frequentemente solicitada como exame inicial.

• D) A ressonância magnética (RM) é o exame de escolha para a avaliação inicial do abdome agudo em virtude de sua ampla disponibilidade, baixo custo e rapidez na realização.

• E) A ultrassonografia apresenta limitações na avaliação de pacientes obesos, mas sua capacidade de avaliação dinâmica e vascular a torna superior à TC em todos os cenários de abdome agudo.

Answer explanation

Alternativa A (Errada):

A radiografia simples tem limitações significativas na avaliação do abdome agudo, com baixa acurácia diagnóstica para muitas patologias.

É especialmente pouco útil em pacientes obesos, onde a penetração dos raios-X é reduzida.

Embora ainda seja solicitada por sua facilidade, não é mais considerada método de primeira linha na maioria dos casos.

Alternativa B (Errada):

A ultrassonografia tem baixa sensibilidade para avaliação do trato gastrointestinal devido à interferência do gás intestinal.

É altamente dependente do operador, o que limita sua reprodutibilidade.

Não é o método ideal para avaliação completa do abdome agudo, especialmente em casos de obstrução ou perfuração intestinal.

Alternativa D (Errada):

A RM não é utilizada como exame inicial devido ao alto custo, tempo prolongado de aquisição e disponibilidade limitada em serviços de emergência.

É reservada para situações específicas (ex.: gestantes ou avaliação de coleções complexas).

Alternativa E (Errada):

A ultrassonografia tem vantagens (avaliação dinâmica, ausência de radiação), mas não é superior à TC na maioria dos casos.

Suas limitações (dependência do operador, dificuldade em pacientes obesos) a tornam complementar, não substituta da TC.

2- Sobre o uso da tomografia computadorizada (TC) na avaliação do abdome agudo, assinale a alternativa CORRETA:

• A) A ultrassonografia abdominal apresenta maior acurácia que a TC na maioria dos casos de abdome agudo, especialmente em pacientes obesos.

• B) O contraste enteral (oral ou retal) é essencial em todos os exames de TC para abdome agudo, permitindo melhor visualização das alças intestinais.

• C) A ressonância magnética (RM) é o método de primeira escolha para avaliação do abdome agudo devido à sua rapidez e ampla disponibilidade.

• D) A principal desvantagem da TC é a exposição à radiação ionizante (8-10 mSv para abdome/pélvis com contraste), sendo a nefropatia induzida por contraste uma preocupação adicional em pacientes de risco.

• E) A TC sem contraste possui a mesma acurácia diagnóstica que a TC com contraste para avaliação de patologias inflamatórias abdominais.

Answer explanation

1. Alternativa A (Errada):

   • A ultrassonografia tem limitações significativas no abdome agudo, especialmente em pacientes obesos e na avaliação do trato gastrointestinal.

   • A TC é superior na maioria dos casos, com acurácia diagnóstica de 90-95%.

2. Alternativa B (Errada):

   • O contraste enteral não é rotina em contextos agudos devido ao tempo necessário para preparo e risco de aspiração.

   • Seu uso é reservado para situações específicas (ex.: avaliação pós-cirúrgica).

3. Alternativa C (Errada):

   • A RM não é método de primeira linha devido ao tempo prolongado de exame (30-60 minutos) e menor disponibilidade.

   • É opção apenas para grupos selecionados (gestantes, crianças).

4. Alternativa E (Errada):

   • A TC sem contraste tem acurácia reduzida para processos inflamatórios/infecciosos.

   • O contraste IV é essencial para avaliação vascular e realce de estruturas inflamadas.

3- Sobre o diagnóstico por imagem da apendicite aguda, assinale a alternativa CORRETA:

• A) A ultrassonografia apresenta sensibilidade e especificidade consistentes acima de 95% para o diagnóstico de apendicite, independentemente da experiência do operador ou características do paciente.

• B) A tomografia computadorizada deve ser o exame inicial para todos os pacientes com suspeita de apendicite, devido à sua acurácia superior e ausência de riscos significativos.

• C) A presença de um apendicolito na tomografia computadorizada é um achado patognomônico para o diagnóstico definitivo de apendicite aguda.

• D) A ressonância magnética é o método de primeira linha para diagnóstico de apendicite em adultos não gestantes, por combinar alta acurácia com ausência de radiação ionizante.

• E) A ultrassonografia é o método de primeira linha em crianças e mulheres jovens, enquanto a tomografia computadorizada é reservada para casos com ultrassonografia inconclusiva ou alta suspeita clínica, devido aos riscos da radiação ionizante.

Answer explanation

1. Alternativa A (Errada):

   • A sensibilidade da ultrassonografia varia amplamente (44-100%) e depende de fatores como experiência do operador e características do paciente (obesidade, posição do apêndice).

   • A especificidade também é variável (47-99%), não sendo consistentemente acima de 95%.

2. Alternativa B (Errada):

   • Embora a TC tenha maior acurácia, não é isenta de riscos (radiação ionizante com potencial carcinogênico, especialmente em jovens).

   • O texto destaca que a TC deve ser usada como segunda linha após ultrassonografia inconclusiva.

3. Alternativa C (Errada):

   • O apendicolito, quando presente, tem valor prognóstico (maior risco de perfuração), mas não é diagnóstico por si só.

   • Muitos casos de apendicite ocorrem sem apendicolitos visíveis.

4. Alternativa D (Errada):

   • A RM é reservada para gestantes e crianças, não sendo método de primeira linha para adultos em geral.

   • Sua disponibilidade limitada e custo elevado a tornam inviável para uso rotineiro.

4 - Sobre os métodos de imagem no diagnóstico da colecistite aguda, assinale a alternativa CORRETA:

• A) A radiografia simples é o método mais sensível para detectar cálculos biliares, pois a maioria (>80%) é radiopaca.

• B) A ultrassonografia é o exame de primeira linha para colecistite aguda, pois identifica espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e cálculos com sombra acústica.

• C) A tomografia computadorizada (TC) deve ser sempre realizada antes da ultrassonografia, por fornecer informações mais detalhadas sobre a vesícula biliar e vias biliares.

• D) A colangiorressonância magnética (MRCP) é o método inicial preferido para todos os pacientes com suspeita de colecistite, por não usar radiação ionizante.

• E) A colecistostomia percutânea (PC) é o tratamento definitivo para colecistite aguda, substituindo a necessidade de colecistectomia.

Answer explanation

• A (Errada): Apenas 15% dos cálculos são radiopacos, tornando a radiografia pouco sensível.

• C (Errada): A TC é complementar (útil em obesos ou diagnósticos duvidosos), não substitui a ultrassonografia como primeira linha.

• D (Errada): A colangiorressonância magnética é usada após ultrassonografia inconclusiva, não como método inicial.

• E (Errada): A PC é paliativa (para pacientes críticos), não substitui a colecistectomia definitiva.

5- Sobre o diagnóstico por imagem na pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA:

• A) A tomografia computadorizada (TC) com contraste é o método de escolha para confirmar o diagnóstico e identificar complicações como necrose pancreática, sendo superior à ultrassonografia nesta avaliação.

• B) A ultrassonografia abdominal é o exame inicial preferencial para todos os casos de pancreatite aguda, por permitir a completa avaliação do parênquima pancreático e suas complicações.

• C) A radiografia simples de abdome tem alta sensibilidade para detectar calcificações pancreáticas e deve ser sempre solicitada antes da TC.

• D) A ressonância magnética (RM) é o método mais rápido e acessível para o diagnóstico inicial de pancreatite aguda, substituindo a necessidade de TC.

• E) A colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP) é essencial em todos os casos de pancreatite aguda, independentemente da suspeita etiológica.

Answer explanation

• B (Errada): A ultrassonografia tem papel limitado (avalia apenas cálculos biliares e coleções líquidas), não sendo adequada para avaliar o parênquima pancreático ou necrose.

• C (Errada): A radiografia simples não é mencionada no texto como método válido para pancreatite aguda.

• D (Errada): A RM não é citada no texto como substituta da TC no cenário agudo.

• E (Errada): A MRCP não é mencionada no texto como obrigatória para todos os casos.

6 - Sobre o diagnóstico por imagem na diverticulite aguda, assinale a alternativa CORRETA:

• A) A radiografia simples de abdome é o método mais sensível para detectar complicações como perfuração e abscesso na diverticulite aguda.

• B) A ultrassonografia abdominal apresenta melhor acurácia que a TC para diferenciar diverticulite aguda de câncer colorretal.

• C) A TC é o exame de escolha para avaliar diverticulite aguda e suas complicações, permitindo diferenciá-la de neoplasias e classificando a gravidade pela escala de Hinchey.

• D) A ressonância magnética deve ser o primeiro exame solicitado em todos os casos suspeitos de diverticulite aguda devido à ausência de radiação.

• E) A colonoscopia é o método inicial recomendado para diagnóstico de diverticulite aguda, mesmo na fase aguda.

Answer explanation

• A (Errada): O texto diz que a TC é "muito superior" à radiografia para detectar ar livre e complicações.

• B (Errada): A ultrassonografia não é mencionada no texto para esse diagnóstico.

• D (Errada): A RM não é citada no texto para avaliação inicial.

• E (Errada): A colonoscopia é recomendada apenas após resolução do quadro agudo para excluir malignidade.

Sinal de Rigler

https://radiopaedia.org/cases/pneumoperitoneum-25#image-1355760

7- Sobre o diagnóstico por imagem na obstrução intestinal, assinale a alternativa CORRETA:

• A) A radiografia simples de abdome é útil como exame inicial na emergência para identificar alças dilatadas e níveis hidroaéreos, sugerindo obstrução intestinal.

• B) A ultrassonografia abdominal é o método mais sensível para determinar a etiologia da obstrução intestinal.

• C) A ressonância magnética deve ser o primeiro exame realizado em todos os casos de suspeita de obstrução intestinal.

• D) A colonoscopia é o exame padrão-ouro para diagnóstico de obstrução do intestino delgado.

• E) A radiografia simples consegue determinar com precisão a causa da obstrução em todos os casos.

Answer explanation

• B (Errada): A ultrassonografia não é mencionada no texto para avaliação de obstrução intestinal.

• C (Errada): A RM não é citada no texto como método de escolha.

• D (Errada): A colonoscopia não é mencionada para obstrução de delgado.

• E (Errada): O texto diz que a radiografia pode apenas sugerir a causa, sendo a TC necessária para determinação precisa da etiologia.

8 - Sobre o diagnóstico por imagem na hemorragia gastrointestinal, assinale a alternativa CORRETA:

• A) A radiografia simples de abdome é o método mais sensível para detectar sangramento ativo no trato gastrointestinal.

• B) A TC trifásica (sem contraste, fase arterial e portal) é o exame de escolha para investigação de hemorragia GI, permitindo identificar extravasamento de contraste e diferenciar de outros achados.

• C) A ultrassonografia Doppler é a modalidade preferida por não utilizar radiação ionizante e detectar sangramentos abaixo de 0,1 mL/min.

• D) A ressonância magnética com contraste é superior à TC para identificar o local exato do sangramento ativo.

• E) A colonoscopia deve sempre preceder os exames de imagem, pois é o único método capaz de determinar a causa do sangramento.

Answer explanation

• A (Errada): A radiografia simples não é mencionada no texto para avaliação de hemorragia GI.

• C (Errada): A ultrassonografia não é citada no texto para esse propósito.

• D (Errada): A RM não é comparada ou recomendada no texto.

• E (Errada): O texto não menciona a colonoscopia como método inicial, focando na TC e angiografia.

9 - Sobre o diagnóstico por imagem na litíase urinária, assinale a alternativa CORRETA:

• A) A radiografia simples de abdome é o método mais sensível para detectar todos os tipos de cálculos renais e deve ser sempre o primeiro exame solicitado.

• B) A ressonância magnética é o padrão-ouro para avaliação inicial de cólica renal por sua capacidade de detectar cálculos menores que 2mm.

• C) A TC sem contraste e de baixa dose é o exame de escolha para identificação de cálculos renais, enquanto a ultrassonografia é reservada para casos com contraindicação à radiação ionizante.

• D) A ultrassonografia renal tem alta sensibilidade para identificar cálculos em todo o trajeto ureteral, sendo superior à TC.

• E) O urograma excretor com contraste deve ser realizado como primeiro exame em todos os pacientes com suspeita de cálculo renal.

Answer explanation

• A (Errada): A radiografia simples é mencionada apenas para acompanhamento, não como método diagnóstico inicial.

• B (Errada): A RM não é citada no texto para avaliação de litíase.

• D (Errada): O texto diz que a US identifica principalmente cálculos renais e na junção ureterovesical, não sendo tão sensível quanto a TC para todo o ureter.

• E (Errada): O urograma é útil apenas em casos específicos (dúvida sobre posição do cálculo), não como exame inicial.

10 - Sobre o diagnóstico e tratamento do aneurisma da aorta abdominal (AAA), assinale a alternativa CORRETA:

• A) A ultrassonografia abdominal é o método de escolha para diagnóstico de ruptura de AAA devido à sua rapidez e disponibilidade.

• B) A ressonância magnética é preferida à TC para avaliação inicial por não utilizar radiação ionizante.

• C) Aneurismas com diâmetro inferior a 5 cm apresentam alto risco de ruptura e devem sempre ser tratados cirurgicamente.

• D) A cirurgia aberta continua sendo o tratamento de primeira linha para todos os casos de AAA, independentemente da anatomia.

• E) A TC com fase arterial é o exame de escolha para diagnóstico de ruptura de AAA, permitindo avaliar a extensão do sangramento e planejar o reparo endovascular (EVAR) quando indicado.

Answer explanation

• A (Errada): A ultrassonografia não é mencionada para diagnóstico de ruptura.

• B (Errada): A RM não é citada como alternativa à TC.

• C (Errada): O texto especifica que o risco significativo começa em 5 cm.

• D (Errada): O texto destaca o EVAR como preferido em casos com anatomia favorável.