Медицинские вопросы

Науқас, 13 жаста, басының ауыратындығына, мұрыннан қан кетулерге, бас айналуына, ентікпеге, жүргенде аяғының ауыратынына шағымданады. Қолының пульсі кернеулі, қатты, аяғының тамыр соғысы - әлсіз, қолының артерялық қысымы 180/100 мм сын.бағ., аяғында – 74/20 мм сын.бағ. Жүректің көлемі ұлғайған, аортасы тарылған. Науқаста артериялық гипертензияның қандай түрі дамыған:

• экзогендік

• неврогендік

• эндокринопатиялық

• гемодинамикалық

• реноваскулярлық

Жүректің ишемиялдық ауруымен сырқаттанған науқастарда жиі анықталады:

• жүректің инотропты функциясының күшеюі

• жүрек лақтырысының көбеюі

• эндомиокардиальді фиброз

• миокард гипотрофиясы

• миокардтың гибернациясы

Миокард инфаркты бар науқаста ентігу, тахикардия, көрінетін сілемейлі қабаттардың цианозы байқалды. Берілген жағдайдағы гипоксияның дамуы осымен байланысты:

• оттегі экстракциясы азаюымен

• эритроциттер саны азаюымен

• оксигемоглобин диссоциациясы бұзылуымен

• қанның жеткіліксіз оксигенациясымен

• қанағыс жылдамдығы баяулауымен

Аутопсия нәтижелері бойынша науқас стенттің тромбозынан дамыған миокард инфарктынан қайтыс болды. Миокардтың гистологиялық зерттеуінде кардиомиоциттерде айқын контрактуралық өзгерістер анықталды. Бұл жағдай кардиомиоциттерде осы ионның жиналуымен байланысты:

• калийдің

• натрийдің

• кальцийдің

• магнийдің

• хлордың

Жіті ревматизмдік қызбамен ауырған науқаста митралды қақпақша жармаларының қалыңдауы және олардың калцификациялануы

Жіті ревматизмдік қызбамен ауырған науқаста митралды қақпақша жармаларының қалыңдауы және олардың калцификациялануы пайда болды. Нәтижесінде диастола кезінде солжақ қарыншаға қан толу азайып, өкпе веналарында қан қысымы жоғарылады. Бұл өзгерістер тән:

• аортаның тарылуына

• митралды стенозға

• аорта жеткіліксіздігіне

• митралды жеткіліксіздікке

• үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігіне

Митральді қақпақшаның пролапсы, папиллярлы бұлшықеттердің дисфункциясы, сіңірлі хордалардың үзілуі келесі өзгерістер байқалатын жүре пайда болған жүрек жеткіліксіздігін туындатады:

• солжүрекшеден қан ағыстың қиындауы

• сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің тарылуы

• қосжармалы қақпақшаның толығымен жабылмауы

• аортадан солқарыншаға диастолалы қанағыстың кері қайтуы

• солқарыншада диастолалы қан толудың ұлғаюы

Жүректің митральді ақауларының жиі асқынулары:

• амилоидоз

• артериялық гипертензия

• жіті коронарлық синдром

• вазоспасзмдық стенокардия

• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі

Ауыр инфекциялық эндокардиттің салдарынан науқаста аорта қақпақшасы жармалардың бүлінуі пайда болды. Жүрек тұсының ауырсынуына шағымданды. Кардиалгияның даму механизмі келесі өзгерістермен:

• жүректің насостық функциясының күшеюімен

• диастолалы қысымның ұлғаюымен

• солқарынша көлемінің кішіреюімен

• коронарлы артериялар перфузиясының азаюымен

• жүректің оң жақ бөлімінде қысымның азаюымен байланысты

Науқас ентігуге, тез шаршағыштыққа, жүрек тұсының ауырсынуына, жүрек ырғағының бұзылуына, жүктеме кезінде есінен танып қалғанына шағымданды. Солқарыншаның гипертрофиясы, аорта мойнағы диаметрінің кішіреюі байқалды. Осы жүрек ақауына тән гемодинамикалық өзгерістерге жатады:

• жүктеме соңының ұлғаюы

• жүктеме алдының ұлғаюы

• қанның минуттық көлемінің көбеюі

• солқарыншадан қан айдау уақытының азаюы

• қарыншаішілік систолалық қысымның азаюы