Uji Pemahaman Bagi FKRTL Baru

Yang merupakan kriteria persyaratan WAJIB bagi Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan untuk bekerjasama dengan BPJS Keehatan, kecuali :

• Surat Izin Operasional

• Surat Izin Praktik (SIP) Tenaga Kesehatan yang berpraktik

• Perjanjian Kerja Sama dengan Laboratorium, radiologi, dan jejaring lain jika diperlukan

• Perjanjian Kerja Sama dengan dokter atau Puskesmas

Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 47 tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawat Daruratan, yang merupakan kriteria gawat darurat adalah, kecuali

• Mengancam nyawa, membahayakan diri dan orang lain/lingkungan

• Adanya gangguan pada jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi

• Adanya gangguan hemodinamik, dan/atau memerlukan Tindakan segera

• Tindakan Operasi Eelektif

Berikut merupakan kewajiban FKRTL yang tertuang dalam naskah Perjanjian Kerja Sama antara lain, kecuali :

• Melaksanakan dan mendukung program Jaminan Kesehatan sesuai ketentuan perundang-undangan

• Memberikan pelayanan prima sesuai standar profesi, standar pelayanan kedokteran dan prosedur pelayanan Kesehatan yang berlaku

• Menggunakan obat diluar Fornas sesuai kebutuhan

• Memberikan konfirmasi dan mengembalikan kelebihan pembayaran jika terbukti terjadi kelebihan pembayaran

Peserta dapat meningkatkan perawatan yang lebih tinggi dari haknya, dengan biaya akibat peningkatan pelayanan dapat dibayarkan oleh :

• Peserta

• Pemberi Kerja

• Asuransi Kesehatan Tambahan

• Semua Benar

Pasien A peserta JKN dengan hak kelas I mendapatkan perawatan dengan diagnose appendicitis akut dan akan dilakukan Tindakan appendektomi. Pasca operasi pasien A dirawat di ruang VIP selama 3 hari dikarenakan ruang rawat inap kelas 1 penuh. Pada pasien tersebut berlaku :

• Peserta harus membayar selisih tarif INACBG kelas I dengan tarif VIP

• Peserta harus membayar selisih tarif INACBG Kelas I dengan tarif VIP paling banyak 75% dari tarif INACBG kelas I

• Peserta harus membayar selisih tarif INACBG kelas I dengan tarif VIP paling banyak 50% dari tarif INACBG Kelas I

• Tidak dikenakan selisih biaya

Pernyataan yang benar tentang pelaksanaan KESSAN, kecuali :

• KESSAN adalah proses evaluasi pelayanan di Fasilitas Kesehatan yang dilaksanakan melalui survey oleh peserta (customer feedback) untuk memperoleh umpan balik atau Kesan pengalaman peserta setelah menerima layanan dari Fasilitas Kesehatan

• Luaran dari KESSAN berupa rating Fasilitas Kesehatan dengan simbol Bintang

• Formulir manual yang diisi oleh peserta untuk menyampaikan kepuasan/ketidakpuasannya terhadap layanan Rumah sakit

• Hasil KESSAN dari masing-masing Fasilitas Kesehatan dapat dilihat pada situs Web BPJS Kesehatan

Poin-poin dalam janji layanan yang harus diimplementasikan pada layanan Kesehatan di FKRTL adalah, kecuali :

• Memberikan pelayanan obat yang dibutuhkan dan tidak membebankan peserta untuk mencari obat jika terdapat kekosongan obat

• Tidak meminta dokumen fotokopi kepada peserta sebagai syarat pendaftaran pelayanan

• Menerima NIK/KTP?KIS digital untuk pendaftaran pelayanan

• Memberikan pelayanan dengan biaya tambahan sesuai ketentuan

Indikator pengukuran Kepatuhan Fasilitas Kesehatan terhadap Perjanjian Kerja Sama antara lain, kecuali :

• Kepatuhan melakukan audit administrasi klaim

• Kepatuhan pelaksanaan Program Rujuk Balik (Rekrutmen Peserta PRB)

• Kepatuhan melakukan updating display tempat tidur dan terhubung pada aplikasi Mobile JKN

• Kepatuhan mengimplementasikan sistem antrean terhubung pada aplikasi Mobile JKN

Sesuai narasi Perjanjian Kerja Sama antara BPJS Kesehatan dengan FKRTL, hal-hal yang merupakan kegiatan monitoring dan evaluasi antara lain melalui, kecuali :

• Sibling/Walk Trough Audit

• KESSAN dan Rating Fasilitas Kesehatan

• Verifikasi Paska Klaim

• Survey/Uji Pemahaman Fasilitas Kesehatan

Dalam hal terdapat penambahan lingkup pelayanan baru selama masa Perjanjian Kerja Sama, maka kecuali :

• FKRTL dapat mengajukan permohonan secara tertulis kepada BPJS Kesehatan

• Dalam waktu selambat-lambatnya 6 (enam) bulan, BPJS Kesehatan melakukan kredensialing terhadap penambahan lingkup Pelayanan baru dimaksud

• Dalam hal hasil kredensialing telah memenuhi persyaratan, maka dituangkan dalam Berita Acara Penambahan Layanan

• FKRTL bermaksud mengajukan penambahan SDM klinis Dimana SDM klinis tersebut memiliki permasalahan atau sedang dalam proses penelusuran terkait kasus kecurangan program JKN, maka menjadi pertimbangan BPJS Kesehatan untuk tidak menyetujui permohonan tersebut