Casos sobre el abandono del tabaco

Acude a consulta un paciente de 35 años fumador de unos 10-15 cigarrillos al día desde hace 10 años. No otros antecedentes de interés. Nos expone su intención de utilizar un dispositivo diferente a los cigarrillos para evitar su toxicidad. ¿Cuál de estas afirmaciones es más correcta?

• Recomendaría los cigarrillos de liar.

• Recomendaría utilizar cigarrillos electrónicos.

• Recomendaría mascar tabaco.

• Recomendaría utilizar puros o fumar en pipa.

• No hay ningún dispositivo exento de riesgo.

Refiere intención de abandono de consumo de tabaco. No desea el empleo de tratamiento farmacológico. ¿Qué estrategia sería más adecuada en este paciente?

• Explicaría los beneficios de la vareniclina, con intención de promover el empleo de fármacos como apoyo en el proceso de deshabituación. Además es el fármaco que más se adapta al perfil del paciente.

• Propondría el empleo de productos de liberación de nicotina, ya que no los consideramos tratamiento farmacológico.

• Propondría una terapia conductual. Estrategias de cambios de conducta.

• Cualquiera de estas estrategias es adecuada para este perfil de paciente.

Juan Carlos tiene 65 años y acude a nuestra consulta acompañado por su mujer, que nos solicita ayuda para que su marido deje de fumar. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

• Explicaríamos a su mujer que no podemos intervenir hasta que su marido nos solicite ayuda.

• Expondríamos las opciones farmacológicas para que decida la mejor opción junto a su mujer.

• En primer lugar completaríamos la historia de tabaquismo.

• La mejor opción es la escucha reflexiva como habilidad de la entrevista motivacional.

Una vez completada la historia de tabaquismo (fumador de 1 puro diario desde hace 10 años, previamente 20 cigarrillos al día durante 40 años) se da consejo breve, tras lo cual Juan Carlos responde: “De algo hay que morir”. ¿Cuál sería la respuesta más acertada?

• “ Pues si decide seguir fumando no vuelva por aquí”

• “Tiene razón, además para un único puro que se fuma…”

• “Sin duda, pero la cantidad y calidad de vida será diferente”

Juan Carlos vuelve a nuestra consulta tras unos meses y decide dejar de fumar. Estamos en la 4ª sesión presencial, tras 20 días de abstinencia. En un momento de la sesión pregunta si puede fumar un cigarrillo en la boda de su hija que será dentro de 2 meses. ¿Cómo debemos abordar este tema?

Pregunta si puede fumar un cigarrillo en la boda de su hija que será dentro de 2 meses. ¿Cómo debemos abordar este tema?

• Siendo un poco flexibles y explicando que al ser un día especial puede dar unas caladas, pero nada más.

• Explicando que no existe un consumo seguro y que un consumo puntual puede desencadenar la vuelta a la conducta previa.

• Indagando un poco nos confiesa que hace 5 días fumó un puro y después ha conseguido tener el control y mantenerse abstinente, por lo que le damos la aprobación ya que ha adquirido control sobre la conducta.

• “No, nunca, jamás. Es lo peor que puedes hacer”

Ana Belén tiene 33 años, antecedentes de epilepsia, amigdalectomía en la infancia y fumadora desde los 16 años, acude a consulta porque acaba de conocer la noticia de que está embarazada. Actualmente fuma mas de 15 cigarrillos al día y desea dejar de fumar. Comenta que es un idea que le viene rondando la cabeza desde hace muchos meses. Ve el embarazo y nacimiento de su próximo hijo como un punto de inflexión para comenzar un tipo de terapia. ¿Qué enfoque sería el más adecuado para esta paciente que desea dejar de fumar?

• Terapia con Vareniclina durante 6 meses.

• Citisina durante 25 días.

• Terapia sustitutiva de la Nicotina solo con chicles/comprimidos.

• Terapia sustitutiva de la Nicotina con parches de liberación sostenida durante 16 horas, chicles/comprimidos de liberación pautados y a demanda.

Ana Belén vuelve a fumar tras el embarazo, ha dejado de dar el pecho a su hijo y la controversia de no crear un vinculo afectivo con su hijo por emplear lactancia artificial le pone muy nerviosa. Está decidida a dejar de fumar y quiere comenzar con Vareniclina porque ha escuchado que tiene buenos resultados. ¿Qué pauta le recomendarías?

• Desestimar la deshabituación, no se encuentra en un momento oportuno para ello.

• Pauta ascendente con Vareniclina durante al menos 12 semanas y manteniendolo hasta 6 meses.

• Pauta con Vareniclina tomando solo 1 mg cada 24 horas en la fase de mantenimiento.

• Pauta con Vareniclina ascendente y TSN a demanda.

Ana Belén no encuentra Vareniclina en las farmacias (noviembre 2021), que otro fármaco le propondrías?

• Bupropion.

• Citisina.

• Reintentar terapia solo con chicles/comprimidos de Nicotina.

• Solo parches de Nicotina.