Falla Cardiaca y Shock

¿Cómo se define insuficiencia cardiaca?

• Es un síndrome clínico caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera adecuada

• La insuficiencia cardíaca es una arritmia leve causada por exceso de ejercicio físico.

• Es una condición en la que el corazón bombea sangre en exceso, generando hipertensión pulmonar.

• Se refiere al cierre prematuro de las válvulas cardíacas, lo que impide la oxigenación de la sangre arterial.

¿Cuáles son los principios de tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca?

• • IECA / ARA-II: Enalapril, losartán → Inhiben sistema renina-angiotensina → ↓ poscarga, ↓ remodelado

  • ARNI: Sacubitril/valsartán → ↑ péptidos natriuréticos, ↓ angiotensina II

  • Betabloqueantes: Carvedilol, metoprolol → ↓ FC, ↓ consumo O₂, ↓ remodelado

  • Antagonistas de aldosterona: Espironolactona → ↑ natriuresis, ↓ fibrosis

  • Diuréticos: Furosemida → ↓ congestión

  • Inotrópicos positivos: Digoxina → ↑ contractilidad

  • Inhibidores SGLT2: Dapagliflozina → ↓ reabsorción de glucosa/Na⁺, beneficios hemodinámicos

• • IECA: Aumentan la presión arterial para mejorar la perfusión cerebral.

  • Betabloqueantes: Estimulan el nodo sinusal para acelerar la frecuencia cardíaca.

  • Diuréticos: Retienen sodio para expandir el volumen plasmático.

• • ARNI: Bloquean directamente los receptores beta-adrenérgicos.

  • Inotrópicos: Reducen la fuerza de contracción para evitar daño miocárdico.

  • Inhibidores SGLT2: Aumentan la secreción de insulina para controlar la glucosa.

• • Antagonistas de aldosterona: Promueven la retención de potasio y aumentan la fibrosis.

  • IECA: Inhiben la actividad del nodo AV para prevenir taquicardias.

  • Diuréticos: Estimulan el sistema renina-angiotensina-aldosterona para aumentar la perfusión renal.

Mencione 5 clases diferentes de inotrópicos positivos

• • Glucósidos cardíacos

  • Agonistas β1-adrenérgicos

  • Inhibidores de fosfodiesterasa III

  • Sensibilizadores al calcio

  • Agonistas dopaminérgicos

• • Bloqueadores de canales de calcio

  • Antagonistas colinérgicos

  • Inhibidores de aldosterona

  • Estimulantes del sistema parasimpático

  • Agentes antiarrítmicos clase IV

• • Diuréticos de asa

  • Inhibidores de la ECA

  • Vasoconstrictores adrenérgicos

  • Bloqueadores alfa-2

  • Antagonistas del receptor H1

• • Estatinas

  • Anticoagulantes orales directos

  • Antagonistas del calcio tipo T

  • Moduladores de insulina

  • Vasodilatadores nitratos de acción prolongada

¿Qué pasa con los bloqueadores de los canales de calcio y la insuficiencia cardiaca?

• No se recomiendan en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) porque pueden deprimir la contractilidad miocárdica.

• Se utilizan como primera línea en la insuficiencia cardíaca aguda por su efecto inotrópico positivo.

• Están indicados en todos los tipos de insuficiencia cardíaca porque mejoran la función del nodo sinusal.

• Se prefieren sobre los betabloqueantes en pacientes con IC-FEr por su menor efecto sobre la frecuencia cardíaca.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la digoxina y en qué tipo de falla cardíaca se usa?

• En insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr), Inhibe la Na⁺/K⁺-ATPasa, lo que lleva a un aumento de Ca²⁺ intracelular en el miocito → mayor contractilidad (efecto inotrópico positivo).

• Estimula los receptores beta-adrenérgicos para aumentar la frecuencia cardíaca y se usa en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp).

• Bloquea los canales de calcio en las células del miocardio, disminuyendo la contractilidad y se utiliza en la miocardiopatía hipertrófica.

• Actúa como un antagonista de la angiotensina II, reduciendo la resistencia vascular periférica y se emplea en insuficiencia cardíaca derecha.

¿Qué fármaco se recomienda en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada?

• Inhibidores SGLT2, Diuréticos y Control de comorbilidades

• Digoxina, por su efecto inotrópico positivo y control de la frecuencia cardíaca.

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) para mejorar la contractilidad del corazón.

• Betabloqueadores, porque aumentan la fracción de eyección en IC-FEp.

¿Cuál es el mecanismo de acción del sacubitril?

• Inhibe la neprilisina, enzima que degrada los péptidos natriuréticos → ↑ diuresis, ↓ presión arterial, ↓ fibrosis.

• Bloquea los receptores de angiotensina II, reduciendo la vasoconstricción y la retención de sodio.

• Estimula la secreción de aldosterona para aumentar el volumen sanguíneo y mejorar la perfusión renal.

• Inhibe la bomba de sodio-potasio en las células miocárdicas, aumentando la contractilidad cardíaca.

¿Cuál es el mecanismo de acción del valsartán?

• Antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II) → ↓ vasoconstricción, ↓ aldosterona.

• Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueando la formación de angiotensina II.

• Estimulador de receptores beta-adrenérgicos para aumentar la frecuencia cardíaca y la contractilidad

• Diurético que actúa en el túbulo distal para aumentar la excreción de sodio y agua.

¿Como se define shock?

• Estado clínico de hipoperfusión tisular que resulta en un aporte insuficiente de oxígeno a los tejidos,

• Aumento repentino de la presión arterial que causa vasoconstricción periférica sostenida.

• Trastorno cardiaco leve caracterizado por taquicardia compensatoria sin alteración hemodinámica.

• Fallo renal agudo que resulta exclusivamente de una obstrucción uretral bilateral.

¿Cómo clasificarías los fármacos vasopresores?

• Alfa-adrenérgicos (vasoconstricción), beta-adrenérgicos (aumento del gasto cardíaco) y dopaminérgicos (mejora de la perfusión renal)

• Se clasifican en fármacos antihipertensivos, antiarrítmicos y anticoagulantes

• Se dividen en simpaticolíticos, parasimpaticolíticos y bloqueadores de canales de calcio

• Se agrupan en inhibidores de la ECA, antagonistas del receptor de aldosterona y diuréticos tiazídicos