VARIADOS 4

Niño de 10 años, es traído a consulta porque se desconoce si recibió la vacuna contra el virus de Hepatitis B. ¿Qué resultado confirma que el niño está protegido? (RM 2022 B)

• IgM anti Hbc

• 
  IgG anti Hbc

• 
  IgM anti Hbe

• IgG anti Hbs

Answer explanation

erología en persona vacunada contra Hepatitis B (VHB):

• Presenta anticuerpos anti-HBs (IgG) positivos

• NO hay anticuerpos anti-HBc (porque nunca hubo infección natural)

💉 Tipos de inmunoprofilaxis:

1. Vacuna (AgHBs inactivado) → inmunización activa y duradera

2. Inmunoglobulina anti-HB (IGHB) → protección rápida y corta, usada en:

   • Profilaxis posexposición

   • Prevención perinatal

📈 Títulos de anti-HBs:

• Eficaces si >10 mUI/mL

• Tras vacunación: suelen ser >100 mUI/mL

• Aunque bajen con el tiempo, se mantiene memoria inmunológica
  → No se requieren refuerzos en pacientes inmunocompetentes

Madre gestante a término en inicio de trabajo de parto, con cuadro respiratorio alto con PCR positivo a Sars Cov-2. ¿Cuál es la medida a tomar para evitar el riesgo de contagio al neonato? (RM 2022 A)

• Separación inmediata del niño

• No lactancia materna

• Uso de mascarilla adecuada permanente

• Cesárea

Answer explanation

🟠 Ingreso al establecimiento de salud

• Proveer mascarilla quirúrgica descartable a toda gestante con sospecha o confirmación de COVID-19

• Trasladar a un ambiente aislado y adecuado para su atención obstétrica

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🟡 Madre sospechosa sin resultado aún

• Mantener aislamiento y separación madre-RN si es posible

• Si no se puede separar, se permite alojamiento conjunto con estas medidas:

  • Lavado de manos antes y después del contacto o extracción de leche

  • Uso permanente de mascarilla quirúrgica

  • Evitar hablar o toser durante lactancia

  • Desinfección rutinaria de superficies

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🔵 Madre confirmada COVID-19

• Continuar con el monitoreo de síntomas respiratorios

• La decisión sobre separación o alojamiento conjunto y su duración dependerá:

  • De los resultados virológicos

  • Y de la evaluación individualizada del equipo médico

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🍼 Lactancia materna

• No está contraindicada, pero debe hacerse con medidas estrictas de bioseguridad

• Separación no es obligatoria si se cumplen los protocolos

Niña de 2 años presenta hace 3 días fiebre de 40°C, desde hace 24 horas dolor abdominal cólico difuso a predominio de hemiabdomen derecho, vómitos alimentarios y deposiciones semilíquidas sanguinolentas con moco; contacto con aves de corral. Examen: buen estado general, hidratada, abdomen blando, depresible, dolor a la palpación profunda en FID, rebote negativo. Cirujano descarta cuadro quirúrgico. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (RM 2021 A)

• Cotrimoxazol

• Furazolidona

• Azitromicina

• Albendazol

Answer explanation

Campylobacter jejuni

• Afecta sobre todo a niños <2 años

• Transmisión: alimentos crudos, leche no pasteurizada, contacto con aves infectadas

Clínica:

• Diarrea enteroinvasiva (a veces con sangre)

• Fiebre, malestar y dolor abdominal

• Puede simular apendicitis (dolor en fosa iliaca derecha)

• Complicaciones raras: megacolon tóxico, recidiva en 10%

Tratamiento:

• Macrólidos: azitromicina o eritromicina

• En muchos casos, la enteritis es autolimitada

Mujer de 35 años acude por disuria, polaquiuria y dolor lumbar. Antecedente de ITU por E. coli hace 15 días. El nuevo urocultivo sale positivo nuevamente a E. coli. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? (RM 2022 B)

• Bacteriuria asintomática

• ITU recidivante

• 
  Pielonefritis aguda

• ITU recurrente

Answer explanation

Infección del tracto urinario recurrente (ITU-R):

• Definición:

  • ≥3 ITUs sintomáticas en 12 meses

  • o ≥2 en 6 meses

Tipos de recurrencia:

1. Recaída (persistencia):

   • Mismo germen

   • Ocurre <2 semanas después del tratamiento

2. Reinfección (recidiva):

   • Nuevo germen o misma cepa tras >2 semanas

   • Más frecuente

Patogenia:

• Bacterias intestinales (como E. coli) migran al tracto urinario

• Usan pili o fimbrias (tipo 1, P, S) para adherirse al urotelio

Diagnóstico correcto del caso:

• ITU recurrente

Turista de 28 años que procede de selva alta; acude por presentar hace 15 días cefalea, fiebre matutina interdiaria precedida de escalofríos con diaforesis profusa. Examen: ictericia de escleras, matidez en espacio de Traube. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2022 A)

• Dengue

• Zika

• Malaria

• Chikungunya

Answer explanation

🧍‍♂️ Contexto del paciente:

• Turista de 28 años con viaje reciente a la selva (zona endémica)

• Fiebre interdiaria, con escalofríos, cefalea, diaforesis

• Matidez en el espacio de Traube → sugiere esplenomegalia

• Ictericia presente

📋 Criterios de caso probable de malaria (según norma técnica Perú):

• Fiebre + cefalea + malestar + exposición en zona endémica

• Diagnóstico clínico, se puede iniciar tratamiento sin confirmación si la gota gruesa es negativa

❌ Diferencial descartado: Chikungunya

• Fiebre aguda + artralgias intensas, mialgias, rash

• No presenta ictericia

• Fiebre no es cíclica/intermitente

Varón de 25 años con VIH-SIDA, recibiendo tratamiento por micosis profunda; en forma brusca al cuarto día de la creatinina se eleva a 2.5 mg/dl y presenta hipopotasemia; a pesar de permanecer siempre hidratado y con funciones vitales estables. ¿De los medicamentos administrados, cuál condicionó la falla renal aguda? (RM 2022 B)

• Lamivudina

• 
  Zidovudina

• Ritonavir

• Anfotericina B

Answer explanation

Nefrotoxicidad por Anfotericina B

🧪 Claves clínicas:

• Paciente en tratamiento antifúngico

• Presenta insuficiencia renal aguda (IRA) con hipokalemia

• Sin hipotensión como causa de IRA

🧫 Causa más probable:

• Anfotericina B, especialmente la forma convencional (deoxicolato)
  → Produce necrosis tubular aguda (NTA) en hasta 80% de los casos
  → Toxicidad dosis-dependiente

💊 Comparación de formulaciones:

• Anfotericina B liposomal (AmB-L):

  • Menor nefrotoxicidad

  • No alcanza concentraciones elevadas en el parénquima renal

  • Se evita el daño por menor transferencia lipídica a células renales

⚠️ Otros efectos adversos de la Anfotericina B:

• Electrolitos: hipoK+, hipoMg2+, hipoCa2+, hiperNa+

• Hepáticos: colestasis, ↑ transaminasas

• Hematológicos: anemia, leucopenia, trombocitopenia

• Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión

• Pulmonares: capilaritis pulmonar grave (raro)

Niño de 12 años, presenta anorexia, paroxismos de fiebre alta, cefalea, sudoración, mialgias y dolor abdominal. Examen: FC 100X’, FR 25X’, T° 39°C, palidez marcada, ictericia, hepato esplenomegalia. Laboratorio: leucocitosis, Hb 8 mg/dl, PCR 10 mg/dl, BT 10 mg/dl, BD 2 mg/dl. ¿Qué examen solicita para confirmar la sospecha diagnóstica? (RM 2022 B)

• Hemocultivo

• Elisa NS1

• 
  Gota gruesa

• Rosa de Bengala

Answer explanation

Malaria (paludismo)

🧒 Clínica del paciente:

• Síntomas: fiebre alta, cefalea, anorexia, sudoración, mialgias, dolor abdominal

• Signos: palidez, ictericia, hepatoesplenomegalia

• Laboratorio: anemia (Hb 8 g/dL) + hiperbilirrubinemia

🦠 Diagnóstico:

• Gota gruesa: prueba de elección para confirmar malaria (detecta Plasmodium)

• ❌ ELISA NS1 → dengue

• ❌ Rosa de Bengala → brucelosis

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Este caso clínico es característico de malaria por Plasmodium falciparum, que puede presentar anemia severa, ictericia y esplenomegalia.

¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de la meningitis bacteriana en lactantes y niños inmunocompetentes? (RM 2021 A)

• Ampicilina + Gentamicina

• Penicilina + Cloranfenicol

• 
  Vancomicina + Cefalosporina de 3ra generación

• 
  Penicilina + Metronidazol

Answer explanation

Meningitis bacteriana en lactantes y niños inmunocompetentes

🦠 Patógeno más frecuente a cubrir:

• Streptococcus pneumoniae (incluso con sensibilidad reducida a penicilina)

💊 Tratamiento empírico recomendado:

• Cefalosporina de tercera generación:

  • Cefotaxima o Ceftriaxona

• + Vancomicina:

  • Para cubrir neumococo resistente

✅ Esquema empírico actual más adecuado:
→ Ceftriaxona + Vancomicina (o Cefotaxima + Vancomicina)

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🧒 Otros grupos especiales:

• RN, ancianos, inmunodeprimidos:
  → Añadir Ampicilina para cubrir Listeria monocytogenes

Varón de 32 años acude por presentar lesión en pene. Antecedente: relaciones sin protección con homosexuales. Examen: glande con úlcera limpia, indurada, no dolorosa. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (RM 2024 A)

• Ciprofloxacino

• 
  Penicilina benzatínica

• Ceftriaxona

• Valaciclovir

Answer explanation

Sífilis primaria

• Hombre de 32 años con úlcera indurada, limpia, no dolorosa en el glande

• Compatible con chancro sifilítico (Treponema pallidum)

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💉 Tratamiento de elección:

• Penicilina benzatínica IM
  → 2.4 millones de unidades en dosis única

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❌ Opciones descartadas:

• Ciprofloxacino: no útil contra T. pallidum

• Ceftriaxona: útil en gonorrea o como alternativa si hay alergia a penicilina

• Valaciclovir: para herpes genital (úlceras dolorosas, múltiples)

¿Cuál es una medida profiláctica en la prevención de la infección urinaria en paciente con cateterismo uretral permanente? (RM 2021 A)

• Mantener ingesta reducida de líquidos

• Irrigación a través de la sonda

• No cambiar la sonda, salvo caso de obstrucción

• D

  Cambio de sonda cada 7 días

Answer explanation

Manejo adecuado de pacientes con catéter urinario permanente:

1. ❌ No se debe cambiar el catéter de forma rutinaria

   • Solo cambiar si hay obstrucción, mal funcionamiento o infección

2. ✅ Mantener una adecuada ingesta de líquidos

   • Ayuda a diluir la orina, promover el flujo urinario y prevenir la proliferación bacteriana

3. ❌ No realizar irrigaciones rutinarias del catéter

   • Solo se indica si hay obstrucción por sedimentos o coágulos

   • La irrigación innecesaria aumenta el riesgo de infección

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📌 Recomendaciones clave:

• Prevención de infecciones urinarias = buena técnica de cuidado, adecuada hidratación y manipulación mínima del sistema cerrado.