Dermatitis ATOPICA

¿Cuál es la característica histológica más representativa de la dermatitis atópica?

• Aumento de neutrófilos en la dermis

• Hiperqueratosis con espongiosis

• Infiltrado eosinofílico dérmico puro

• Atrofia epidérmica con fibrosis dérmica

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La espongiosis (edema intercelular en la epidermis) y la hiperqueratosis son hallazgos clave en DA. No es típico el infiltrado neutrofílico o atrofia marcada.

¿Cuál de los siguientes defectos en la barrera cutánea está más relacionado con la dermatitis atópica?

• Mutaciones en el gen de la filagrina

• Deficiencia de colágeno tipo VII

• Disminución de melanocitos

• Mutaciones en el gen FTG

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Las mutaciones de FLG (filagrina) se asocian a pérdida de función de la barrera epidérmica, favoreciendo la inflamación y sensibilización alérgica.

¿Cuál es el papel de la IL-4 e IL-13 en la patogénesis de la dermatitis atópica?

• Promueven la diferenciación de linfocitos Th1

• Inhiben la producción de IgE

• Promueven la inflamación tipo 2 y disfunción de barrera

• Estimulan la producción de sebo protector

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IL-4 e IL-13 son citoquinas clave en la vía Th2, promoviendo IgE, disfunción epitelial y prurito. Son blanco de terapias como dupilumab.

Cuál es el microorganismo más frecuentemente asociado en pacientes con dermatitis atópica severa?

• Candida albicans

• Staphylococcus aureus

• Pseudomona aeruginosa

• Streptococcus pyognes

¿Qué citocina está aumentada en la piel de pacientes con dermatitis atópica y suprime la expresión de filagrina ?

• Interferón gamma

• IL-10

• IL-4

• IL-2

Cuál es el papel de los inhibidores tópicos de calcineurina en el tratamiento de la dermatitis atópica?

• Son útiles solo en infecciones bacterianas

• Son recomendados como tratamiento inicial en brotes severos

• Son útiles como tratamiento de mantenimiento en zonas sensibles

• Están contraindicados en menores de 12 años

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Tacrolimus y pimecrolimus son eficaces en zonas como cara, pliegues y genitales, donde los esteroides pueden causar atrofia.

Adolescente con DA y múltiples reactivaciones tras uso tópico intermitente. ¿Cuál sería el enfoque más apropiado para reducir recaídas?

• Suspender todos los tratamientos

• Mantener esteroide tópico diario indefinido

• Iniciar tratamiento proactivo con tacrolimus 2 veces por semana

• Cambiar a emoliente

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Justificación: El tratamiento proactivo (mantenimiento intermitente en zonas propensas) con inhibidores de calcineurina ha demostrado reducir recaídas en DA crónica.

Paciente con DA severa y antecedentes de asma moderada, tratados con corticoide inhalado y esteroides tópicos. ¿Qué biológico podría tratar ambas condiciones

• Omalizumab

• Benralizumab

• Dupilumab

• Mepolizumab

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Justificación: Dupilumab está aprobado para DA moderada-severa y asma tipo 2 (eosinofílico o con IgE elevada). Beneficia ambas condiciones al inhibir IL-4/13.

Un paciente con DA y prurito intenso nocturno no responde a antihistamínicos H1 sedantes. ¿Qué estrategia es más respaldada por evidencia?

• Usar H1 de segunda generación cada 4 horas

• Iniciar fototerapia UVB de banda estrecha

• Prescribir antipsicótico de baja dosis

• Duplicar dosis de antihistamínico

Answer explanation

Justificación: La fototerapia NB-UVB es efectiva para DA moderada-severa y prurito refractario. Los antihistamínicos tienen eficacia limitada en DA.

Cuál es el tratamiento de primera línea para la dermatitis atópica leve a moderada?

• Inmunoterapia subcutánea

• Corticoides orales

• Corticoides tópicos

• Ciclosporina sistémica