Que dijo Dr. Juan Segovia en 1916?

"La enfermedad del chagas es un problema de salud de los campesinos y del proletariado salvadoreño pobre"

Programa de Control de la Enfermedad de Chagas en El Salvador fue iniciado por?

Ministerio de salud publica y asistencia social (MSPAS) en el año 2003

Describa la primera fase del PROGRAMA DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS en el Salvador

Se inician las actividades de fase del control y vigilancia en Ahuachapan, Santa Ana y Sonsonate

Describa la segunda fase del PROGRAMA DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS en el Salvador

Comienza en el 2008 en La Libertad, Usulutan, Morazan y San Miguel

CASO SOSPECHOSO DE CHAGAS AGUDO:

persona con fiebre de grado variable acompañado de malestar general, hepatoesplenomegalia y linfadenopatia, con ausencia/presencia de reaccion inflamatoria en el sitio de inoculacion conocido como "CHAGOMA", el cual puede estar presente en cualquier parte del cuerpo, principalmente en zonas expuestas como: cara, extremidades superiores e inferiores y haber estado expuesto a picadura de chinche

Es presencia de reaccion inflamatoria en sitio de inoculacion por picadura de chinche que puede estar presente en cualquier parte del cuerpo pero pricipalmente en zonas expuestas como: CARA, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

CASO CONFIRMADO DE CHAGAS AGUDO

caso sospechoso de chagas agudo con presencia demostrada de tripanosoma cruzi, a traves del metodo del concentradro de STROUT o gota fresca

CASO CONFIRMADO DE CHAGAS CRÓNICO

se deben realizar al menos dos reacciones serologicas establecidas de principios distintos, que detecten anticuerpos diferentes y utilizar por lo menos una de las pruebas de mayor sensibilidad (ELISA o EFI) y para considerar el diagnostico definitivo se tomaran en cuenta ambas pruebas como (reactivas o no reactivas)

Caso sospechoso de chagas congénito:

todo recien nacido hijo de madre con diagnostico confirmado para enfermedad de chagas en fase aguda o cronica

CASO CONFIRMADO DE CHAGAS CONGÉNITO:

paciente sospechoso de chagas congenito, confirmado por laboratorio mediante la identificacion directa del parasito en sangre por medio de (metodo micro concetrado de Strout en los primero 10 dias de nacido o por demostracion serologica reactiva una vez que desarrolle su sistema inmunologico a los 10 meses de edad)

EN CASO CONFIRMADO DE CHAGAS QUE "el paciente <10 dias sale negativo en presencia del concentrado de strout pero la madre es un caso confirmado por chagas, a este paciente se le descartaria chagas congenito, si o no? y porque COMENTE

No, ya que la parasitemia por infeccion congenita podria ser baja en los primeros dias del recien nacido y no ser detectable por los metodos convencionales y la exclusion de infeccion congenita solo puede descartarse si el individuo demuestra que no desarrollo anticuerpos anti-cruzi a partir de los 10 meses de vida

Cadena epidemiologica de tripanosoma cruzi (americana)

Agente causal: Tripanosoma cruzi, Reservorio: Mamíferos domesticos y silvestres, Puerta de salida: Ampolla rectal del vector, Vías de transmisión: Directa: Sangre y/o órganos infectados, transmisión vertical (parto), Vector y alimentos contaminados, Puerta de entrada: Piel, Conjuntivas, boca y mucosas, Suceptabilidad: humanos

Que tipo de muestra / metodos de deteccion se usarian en una fase aguda de chagas, infeccion congenita o reactivacion aguda

sangre completa en EDTA/PCR, Observacion directa, microhematocrito (concentrado de strout)

Que tipo de muestra / metodos de deteccion se usarian en una fase cronica

suero o plasma/serologias para la deteccion de anticuerpos IgG (combinacion de dos tecnicas de diferentes antigenos y principios como: ELISA y IFI)

Fase aguda del CHAGAS, COMENTE

La presentación clínica, puede ser sintomática o asintomática, siendo esta ultima, la forma clínica mas frecuente, y se caracteriza por la presencia de parásitos en sangre en concentraciones elevada, su duracion y presentacion clinica es variable ya que depende de la edad del paciente, estado inmunologico, presencia de comorbilidades y via de transmision

Es el sitio de inoculacion de la picadura de tripanosoma cruzi que puede presentarse en cualquier parte del cuerpo, pero es más frecuente en cara, brazos y piernas; es poco doloroso o nada doloroso, puede tener aspecto furunculoide, erisipeloide, tumoroide o lupoide y generalmente tiene una adenopatia satelite que puede durar entre 1-3 semanas

Describa el signo de Romaña (COMPLEJO OFTALMOGANGLIONAR)

presencia de edema bipalpebral, unilateral, indoloro, eritema, adenopatia satelite en el cuello y puede estar acompañado de conjuntivitis sin secrecion

tumoraciones planas, indoloras, que toman dermis y tejido subcutaneo frecuentemente se localizan en abdomen inferior, glúteos y muslos.

Es el chagoma que toma la bola adiposa de Bichat, de consistencia lipomatosa o dura, generalmente dolorosa y en lactantes puede dificultar el amamantamiento.

Se caracteriza por la presencia de serología reactiva para T. cruzi y ausencia de lesión orgánica compatible (cardíaca o digestiva) que sea clínicamente evidente o detectable por estudios complementarios, representa 50 % a 70 % de todas las personas con chagas.

fase cronica sin patologia demostrada

fase cronica de chagas sin patologia demostrada, defina:

Se caracteriza por la presencia de serología reactiva para T. cruzi y ausencia de lesión orgánica compatible (cardíaca o digestiva) que sea clínicamente evidente o detectable por estudios complementarios, representa 50 % a 70 % de todas las personas con chagas.

fase cronica de chagas con patologia demostrada, defina:

Se caracteriza por presentar serología reactiva para T. cruzi y presencia de lesión orgánica compatible con la enfermedad. Se manifiesta principalmente como cardiopatía, colopatía y esofagopatía.

Cuales son las complicaciones cardiacas del CHAGAS CRONICO, causando palpitaciones, disnea de esfuerzo, las arritmias, bloqueo AV, fibrilación auricular y fenómenos tromboembólicos

cardiomegalia (miocardiopatia), insuficiencia cardiaca, alteracion del ritmo o frecuencia cardiaca, paro cardiaco

Cuales son las complicaciones cardiacas del CHAGAS CRONICO, cuales son los sintomas mas frecuentes

palpitaciones, disnea de esfuerzo, arritmias, fenomenos tromboembolicos, bloqueo AV, fibrilacion auricular

Detección de CHAGAS en embarazada:

Se le deben realizar dos pruebas serologicas para investigar o descartar T. cruzi a traves de una muestra de sangre: 1° Prueba en el primer control de embarazo y 2° prueba al ingreso por trabajo de parto

Ante el resultado positivo de las pruebas anteriores, se debe confirmar con una prueba de estructura antigénica diferente tales como:

ELISA, prueba rapida, hematoaglutinacion indirecta (HAI), inmunofluorescencia

Que significan las siglas HAI en el CHAGAS

Prueba antigenica de hematoaglutinacion indirecta

En caso que la madre resulte positiva a la enfermedad de Chagas, debera de realizarse la prueba en el recien nacido

El diagnostico debe basarse en la busqueda del T. cruzi por medio de un metodo parasitologico directop, en los primeros 7-10 dias se realizara una prueba parasitologica (micro concentrado de Strout), tomando una muestra del cordon umbilical o sangre del neonato, si sale negativa, se debe esperar despues de los 10 meses de vida para clasificar como CHAGAS congenito si se obtienen dos reaccciones positivas, en dos pruebas serologicas diferentes; las tecnias mas empleadas son ELISA, HAI e IFI

Cuales son las pruebas diagnosticas con que se confirma el Chagas agudo?

Metodos directos sin concentracion previa (GOTA FRESCA) y Metodos directos de concentracion: Microconcentrado (Microhematocrito), Técnica de Strout, Puncion Lumbar

En los casos agudos los métodos parasitológicos directos permiten realizar el diagnostico a partir de la observación morfológica de:

tripomastigotas presentes en sangre

Caso crónico: Las metodologías de diagnostico a considerar son las siguientes:

Estándar diagnostico, es decir, la combinación de dos pruebas serológicas positivas (ELISA, hemoaglutinación indirecta [HAI], o inmunofluorescencia indirecta, [IFI])

Tratamiento para CHAGAS (NOMBRE COMERCIAL)

nifurtimox (Lampit) tableta de 120mg

nifurtimox dosis (adolescentes 12-18años) con peso corporal de >=60kg

8-10 mg/kg/8h por 60 dias (MAX 700mg/dia)

nifurtimox dosis (adultos) con peso corporal de >=40kg

8-10 mg/kg/8h por 60 dias (MAX 700mg/dia)

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