Casos Clínicos Alteraciones del Estado Mental

Varón de unos 40 años que ha sido dejado en la puerta del hospital por un vehículo que se ha dado a la fuga. No hay acompañantes.

Presenta heridas en cabeza y cara,  no se entiende lo que dice (puede ser que este hablando en otro idioma),  tiene fetor enólico

• Consultas Prioridad 3 (60 min)

• Agudos Prioridad 2

  (10 min)

• Emergencia Prioridad 1 (atención inmediata)

• Agudos Prioridad 3

  (60 min)

¿Qué le pasa a este paciente?

• Tiene una intoxicación etílica +/- drogas

• Le han agredido

• Para saberlo hay que esperar a que pase el efecto de los tóxicos

• Las dos primeras son ciertas y eso potencia el riesgo

Cuarto de Emergencia

¿Qué haces primero?

• 2 vias, collarín, exploración NRL con GCS y desnudar para ver heridas

• Naloxona

• Glucemia

• TC Craneal

GCS 15. Habla en rumano (?)

PIC y NR. Moviliza 4 EE.

Contusión facial y hemotimpano

¿Que es más prioritario hacer en este momento?

• Sueroterapia con glucosa y tiamina

• Ekg

• TC Craneal

• Tóxicos en orina y análisis de sangre

A los cinco minutos el GCS ha caido a 11 (M4 (retira al dolor); V4 (lenguaje confuso);O3 (abre los ojos a la llamada intensa)

Comienza con anisocoria

• Necesidad de intubar antes de ir al TC

• Naloxona

• Flumazenilo

• TC craneal rápido sin esperar a intubar

• Comprobar Glucemia

• ¿Qué esperarias encontrar en el TC?

• Hematoma subdural con herniación

• Pequeños focos de contusión cerebral

• Hematoma en los ganglios de la base

• Fractura del peñasco

• Paciente intubado

• ¿Cual es el tratamiento definitivo?

• Manitol e hiperventilación controlada

• Corrección de los trastornos de la coagulación

• Trendelenburg

• Neurocirugía urgente para drenaje

Varón de 75 años con antecedentes de E. parkinson y deterioro cognitivo leve. Lo trae su familia porque esta "lento y con sueño todo el tiempo"

Pasa desde Triaje a una camilla de Agudos, donde acudes a valorarlo

¿Qué es lo primero que tiene que tener hecho?

• TC craneal urgente

• Verlo. vía periferica, exploración físca y NRL con GCS y glucemia

• Naloxona y flumazenilo

• Anamnesis a familiares

En la anamnesis a familiares/cuidador es fundamental saber

• Velocidad de instauración del cuadro

• Cambios en tratamiento. Acceso a medicación

• Síntomas de infección por aparatos

• Trastornos deglutorios

Exploración física: TA 120/60 75lpm SpO2Ba 95% a 35 rpm. Relleno capilar no normal. GCS 13. No focalidad NRL. Hipoventila bases. No tiene dolor abdominal.

¿Qué pruebas complementarias le solicitarias en este momento?

• Radiografía simple de tórax

• Hemograma, iones, gasometría (pH, CO2 y HCO3-), lactato, coagulación

• Sistemático de orina

• TC Craneal urgente