test gây mê 1-18

Mục đích chính của thăm khám bệnh nhân trước mổ:

• Đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân

• Xem xét làm thêm các xét nghiệm và thăm dò chức năng

• Phát hiện các bệnh phối hợp

• Giải thích cho bệnh nhân và gia đình về phẫu thuật

Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp:

• Cần ngưng tất cả thuốc điều trị tăng huyết áp trước mổ

• Cần được đánh giá kỹ chức năng tim và tổn thương cơ quan đích

• Cần điều trị đưa mức huyết áp về bình thường trước phẫu thuật

• Tất cả các ý trên đều đúng

Tăng huyết áp:

• Là khi mức huyết áp tâm thu > 140, tâm trương >100

• Cần hoãn mổ phiên nếu huyết áp > 160/110

• Cần duy trì thuốc điều trị tăng huyết áp đến ngày phẫu thuật

• Cần ngưng thuốc thuốc điều trị tăng huyết áp ít nhất 1 ngày trước phẫu thuật

Thuốc khởi mê tốt nhất với bệnh nhân tăng huyết áp chưa điều trị là:

• Thiopental

• Propofol

• Etomidate

• Ketamin

Bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch

• Cần chẩn đoán và đánh giá mức độ suy tim theo NYHA

• Bắt buộc phải siêu âm tim và làm điện tim trước phẫu thuật

• Cần phải hoãn mổ phiên để điều trị

• Có chống chỉ định gây tê vùng

Bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim tốt nhất nên mổ phiên sau:

• 1 tháng

• 2 tháng

• 3 tháng

• 6 tháng

Phân loại sức khỏe theo ASA:

• ASA I: bệnh nhân không có bệnh phối hợp, dưới 90 tuổi

• ASA III: bệnh nhân có bệnh mạn tính, được kiểm soát tốt, không ảnh hưởng đến sinh hoạt

• ASA IV: Bệnh nhân có bệnh lý mạn tính nặng, nguy hiểm tới tính mạng

• Cả 3 ý trên đều đúng

Answer explanation

Phân loại sức khỏe theo ASA

I: bệnh nhân khỏe mạnh

II: Bn có bệnh lý toàn thân nhẹ

iii: bn có 1 bệnh toàn thân nặng, không nguy hiểm đến tính mạng

iV : bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng, liên tục đe dọa tính mạng

V: bn trong tình trạng nguy kịch sẽ tử vong nếu không phẫu thuật. bn dự kiến sẽ không qua khỏi trong vòng 24h nếu không phẫu thuật

VI: Bn chết não được lấy nội tạng với ý định cấy ghép cho bệnh nhân

Bệnh nhân 50 tuổi, tiền sử hẹp hở van 2 lá, suy tim, đã phải đi cấp cứu nhiều lần vì phù phổi cấp. Hiện tại bệnh nhân khó thở khi đi bộ > 10m. Phân loại sức khỏe bệnh nhân này theo ASA:

• ASA II

• ASA III

• ASA IV

• ASA V

Answer explanation

Phân loại sức khỏe theo ASA

I: bệnh nhân khỏe mạnh

II: Bn có bệnh lý toàn thân nhẹ

iii: bn có 1 bệnh toàn thân nặng, không nguy hiểm đến tính mạng

iV : bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng, liên tục đe dọa tính mạng

V: bn trong tình trạng nguy kịch sẽ tử vong nếu không phẫu thuật. bn dự kiến sẽ không qua khỏi trong vòng 24h nếu không phẫu thuật

VI: Bn chết não được lấy nội tạng với ý định cấy ghép cho bệnh nhân

Bệnh nhân 50 tuổi, tiền sử hẹp hở van 2 lá, suy tim, đã phải đi cấp cứu nhiều lần vì phù phổi cấp. Hiện tại bệnh nhân khó thở khi đi bộ > 10m. Phân độ suy tim theo NYHA:

• NYHA I

• NYHA II

• NYHA III

• NYHA IV

Answer explanation

Phân độ suy tim theo NYHA:

I. không hạn chế, vận động thể lực thông thường không gây khó thở

Ii. Hạn chế vận động thể lục nhẹ . Bn khỏe khi nghỉ ngơi; vận động thể lực thông thường dẫn đến mệt, hồi hộp , khó thở hay đu ngực

iii.Hạn chế nhiều vận động thể lực. mặc dù bn khỏe khi nghỉ ngơi nhưng chỉ cần vận động nhẹ đã có triệu chứng cơ năng.

iV. Không vận động thể lực nào không gây khó chịu. triệu chứng cơ năng của suy tim xảy ra ngay khi nghỉ ngơi, chỉ 1 vận động thể lực nhẹ cũng làm triệu chứng cơ năng gia tăng

Loại phẫu thuật có nguy cơ cao đối với tai biến tim mạch

• Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ

• Phẫu thuật thay khớp háng

• Phẫu thuật cắt dạ dày

• Cả 3 loại phẫu thuật trên