Kerusakan Ginjal pada Pasien DM

Apa mekanisme utama kerusakan glomerulus pada pasien DM kronis?

• Aktivasi reseptor insulin dan peningkatan lipolisis

• Penurunan tekanan darah dan hipoperfusi medula ginjal

• Glikosilasi protein dan stres oksidatif kronis

• Penurunan sekresi aldosteron

• Aktivasi protein plasma dan penurunan filtrasi

Aktivasi jalur PKC dan peningkatan TGF-β akibat hiperglikemia kronis akan menyebabkan:

• Peningkatan filtrasi glomerulus

• Glomerulosklerosis dan albuminuria

• Vasodilatasi arteriola aferen

• Penurunan tekanan intraglomerulus

• Peningkatan sekresi ADH

Apa efek jangka panjang dari glomerulosklerosis akibat hiperglikemia?

• Peningkatan reabsorpsi natrium

• Gangguan fungsi hati

• Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR)

• Peningkatan hormon insulin

• Penurunan tekanan sistemik

Mengapa hipertensi memperburuk kerusakan ginjal pada pasien DM?

• Karena mempercepat hiperglikemia

• Karena mengurangi aliran darah ke otak

• Karena meningkatkan tekanan intraglomerulus

• Karena meningkatkan sekresi insulin

• Karena menyebabkan hiponatremia berat

Berdasarkan data eGFR 24 mL/menit/1.73m², pasien diklasifikasikan dalam tahap CKD:

• Tahap 2

• Tahap 3a

• Tahap 3b

• Tahap 4

• Tahap 5

Mengapa metformin harus dihentikan pada pasien dengan eGFR <30 mL/min/1.73m²?

• Karena tidak efektif dalam menurunkan glukosa

• Karena menyebabkan peningkatan tekanan darah

• Karena meningkatkan risiko asidosis laktat

• Karena menyebabkan dehidrasi parah

• Karena meningkatkan kadar albumin

Kenapa glibenclamide tidak dianjurkan untuk pasien dengan gagal ginjal kronis?

• Karena harganya terlalu mahal

• Karena tidak berfungsi pada pasien dengan tekanan darah tinggi

• Karena metabolit aktifnya terakumulasi dan meningkatkan risiko hipoglikemia berat

• Karena menyebabkan glomerulosklerosis

• Karena meningkatkan ekskresi natrium

Obat apa yang belum diberikan kepada pasien ini tetapi sangat dianjurkan untuk pasien DM dengan CKD?

• Antagonis reseptor beta

• Antasida dan suplemen besi

• Inhibitor SGLT2 atau blokir RAAS (ACEi/ARB)

• Diuretik thiazide

• Vitamin D dan kalsium

Apa bukti bahwa target tekanan darah tidak tercapai pada pasien?

• Tekanan darah 120/80 mmHg

• Tekanan darah 140/90 mmHg

• Tekanan darah 162/98 mmHg

• Tidak ada edema

• Hiperkalemia tidak ditemukan

Kenapa albuminuria yang sangat tinggi menjadi masalah bagi pasien ini?

• Karena itu menurunkan kadar kalium

• Karena itu meningkatkan risiko progresi CKD dan komplikasi kardiovaskular

• Karena itu menyebabkan retensi natrium

• Karena itu menunjukkan peningkatan kadar HDL

• Karena itu menyebabkan hiponatremia berat