338-354

Поступил пациент (Мужчина, 20 л, 70 кг), получивший травму. Взят на экстренную операцию под общей комбинированной анестезией (анестезия севофлюраном + тотальная внутривенная анестезия фентанилом) по ревизии и ушиванию обширной раны передней поверхности бедра (20*5 см). Рана обильно диффузно кровоточит. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 120/мин. Какие комплексные меры можно принять по минимизации кровопотери?

• Обеспечить гипотермию пациента

• Ввести вазопрессорные препараты

• Провести инфузию коллоидных сред

• Углубить анестезию

• Уменьшить минутную вентиляцию

В отделение детской реанимации поступила пациентка (девочка 14 лет, 35 кг) после укуса осы в язык. В сознании, возбуждена, плачет, жалуется на сильные распирающие боли в груди, чувство страха и жар. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное, в основном обусловлено гиперчувствительностью немедленного типа (анафилаксией). Витальные функции: АД 140/60 мм рт.ст., ЧСС 130/мин, ЧД 25/мин. Взята артериальная проба КЩС: pH 7,2., PaO2 42 мм рт. ст, AB 26,5 ммоль/л, PaCO2 65 мм рт. ст, BE +1,5 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 106 ммоль/л. В биохимическом анализе крови определены: креатинин 105 мкмоль/л, калий 2,6 ммоль/л, глюкоза 12 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза.

• Лактат-ацидоз

• Гиперхлоремический ацидоз

• Респираторный ацидоз

• Почечно-канальцевый ацидоз

• Кетоацидоз

340 В ургентную клинику поступает пациент (Мужчина, 45 л, 90 кг) с кишечной непроходимостью и перитонитом. Вы проводите преоксигенацию пациента постоянным потоком (FiO2 0.9, поток 10 л/мин, APL 30 мбар) на экстренной операции. После внутривенного введения премедикации (реланиум 10 мг + метоклопрамид 10 мг + атропин 0,5 мг) плотно прикладываете маску наркозного аппарата к лицу пациента, выполняете поддержку челюсти. Пациент еще в сознании и мотает головой. Объясните причину «нехватки воздуха» у пациента дышащего через герметично приложенную маску аппарата ИВЛ.

• Реверсия CO2 по полузакрытому контуру (Semi-closed)

• Нехватка пикового потока на вдохе (Flow)

• Нехватка чувствительности клапана выдоха (ETS)

• Неверная настройка клапана сброса (APL)

• Неверно выбранный тип триггера (patient/time trigger)

Обозначьте необходимость назначения пациенту в астматическом статусе лекарственных препаратов группы метилксантинов:

• с противоотечной целью

• с целью возбуждения дыхательного центра

• с целью увеличения сердечного выброса

• с целью бронходилятации

• с целью восстановления чувствительности β2-рецепторов бронхов к симпатомиметикам

У пациента после извлечения из петли (повешение) критически быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Инспираторная одышка. Абдоминальные мышцы участвуют в акте дыхания. Пульс на лучевой артерии слабый, несимметричный. При осмотре и пальпации шеи в области яремной вырезки определяется гематома и нарастает отек, раздается глухой хруст. Пациент патологически дышит, теряет сознание. Где будет накапливаться воздух при дыхании пациента?

• В полости перикарда

• В правой плевральной полости

• В медиастинуме

• В апоневротическом футляре прямых мышц

• В левой плевральной полости

У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить:

• ДВС синдром

• отслойка плаценты

• ТЭЛА

• HELLP - синдром

• эклампсия

Что является с точки зрения патофизиологических механизмов развития дыхательной недостаточности, основным звеном в поддержании удовлетворительного уровня сатурации крови и, следовательно, движущей силой соединения кислорода с гемоглобином?:

• уровень ферритина крови

• уровень кислорода в альвеолах

• уровень атмосферного давления

• парциальное давление углекислого газа артериальной крови (РаСО2)

• парциальное давление кислорода артериальной крови (РаО2)

Когда должны назначаться Н2-блокаторы больным для профилактики аспирационного синдрома.

• На операционном столе.

• За 30-40 минут до подачи пациента в операционную.

• Накануне вечером и за 2-3 часа до операции.

• Накануне вечером и на операционном столе.

• Н2-блокаторы не эффективны для профилактики аспирационного синдрома.

У больного с множественной скелетной травмой развились признаки жировой эмболии. Необходимый объём интенсивной терапии заключается в следующем:

• экстренная тромболитическая терапия

• ингаляции паров этилового спирта с увлажненным кислородом

• инфузионная терапия, назначение нефракционированного гепарина

• дегидратация, введение салуретиков

• внутривенное ведение 30% этилового спирта

Пациент (Мужчина 60 л, 60 кг) поступил экстренно с остеомиелитом бедренной кости (после перенесенной политравмы). Вы взяли клинические анализы крови. Биохимический: общий белок 63 г/л, мочевина крови 16 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л. Коагулограмма: ПТИ 0,6., фибриноген 5,1 г/л, МНО 1,4. Общий анализ крови: лейкоциты 12*10^9/л, СОЭ 25 мм/час, гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,6*10^12/л, тромбоциты 400*10^9/л. Какой из антибактериальных препаратов противопоказан пациенту?

• Метронидазол

• Гентамицин

• Цефтриаксон

• Амоксициллин клавуланат

• Ципрофлоксацин