LPMI Gincana

(HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN - SP) Secundigesta na 14ª semana de gestação comparece para a primeira consulta de pré-natal. Refere ter tido pré-eclâmpsia na primeira gestação e ter tido parto cesárea há 1 ano. PA: 120 X 80 mmHg. O risco de pré-eclâmpsia pré-termo pode ser diminuído com a administração de:

• Hidroclorotiazida 25 mg 12/12 horas

• Heparina de baixo peso molecular 40 mg ao dia

• Cálcio 250 mg ao dia

• Ácido acetilsalicílico 150 mg ao dia

Uma mulher de 28 anos, previamente saudável, procura o pronto-socorro com história de febre (38,9 °C), dor lombar direita intensa e calafrios há 2 dias. Refere também disúria e polaciúria iniciadas há 4 dias. Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 118 bpm, pressão arterial de 140/100 mmHg e dor à palpação do flanco direito.

O exame de urina revela leucocitúria abundante, bacteriúria significativa e presença de cilindros leucocitários.

Qual a melhor conduta terapêutica para o caso?

• Ciprofloxacino VO ambulatorial por 3 dias

• Ceftriaxona IV e, após melhora clínica, transição para quinolona VO completando 10-14 dias

• Nitrofurantoína VO por 7 dias

• Piperacilina-tazobactam IV por 7 dias

• Amoxicilina-clavulanato VO por 3 dias

Homem de 32 anos com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva por quadro séptico secundário a abscesso perianal e apresenta sangramento em sítios múltiplos associado a trombocitopenia. Neste contexto, qual das alterações abaixo NÃO é esperada?

• Aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada

• Diminuição dos níveis séricos de fibrinogênio

• Esquizócitos no sangue periférico

• Produtos de degradação da fibrina diminuídos

Qual o diagnóstico desse paciente?

• Broncopneumonia

• DPOC

• Pneumonite de hipersensibilidade

• Pneumonia intersticial usual

Considerando os achados radiológicos e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, qual alternativa melhor diferencia a SDRA do edema pulmonar cardiogênico?

• Cardiomegalia é obrigatória na SDRA

• Congestão venosa sugere SDRA

• Infiltrado sem cardiomegalia sugere SDRA

• SDRA cursa com aumento do índice cardiotorácico

Paciente do sexo masculino, 11 anos, hígido até os 9 meses de idade, quando foi internado em sua cidade natal no interior de Minas Gerais devido a quadro de pneumonia. Fez uso de antibióticos e nebulização com broncodilatador de curta duração durante a internação. Após esse episódio apresentou quadros recorrentes de febre, tosse produtiva, dispnéia de médios esforços e broncoespasmo, sendo medicado em várias consultas em serviços de pronto atendimento com antibioticoterapia. Aos 7 anos de idade, foi internado novamente, com diagnóstico de pneumonia.

• Sarcoidose

• Pneumonia lobar

• Sequela de bronquiolite

• Atelectasia

Considerando-se o resultado da gasometria arterial descrita a seguir, qual o diagnóstico gasométrico e quais as prováveis patologias causadoras? pH: 7,1, pCO2: 32 mmHg, pO2: 68 mmHg, Bicarbonato: 9 mEq/L, BE: –7, Saturação de O2: 81%.

• Acidemia respiratória, enfisema pulmonar associado à pneumonia.

• Acidose respiratória, DPOC exacerbado por traqueobronquite aguda.

• Acidose mista, síndrome da angústia respiratória aguda por sepse.

• Acidose respiratória, estado de mal asmático.

• Acidemia metabólica, sepse de origem pulmonar.

Qual o diagnóstico da imagem?

• Derrame pleural maciço bilateral

• Aneurisma congênito gigante de átrio esquerdo

• Atelectasia maciça

• Pneumomediastino

Qual principal achado da tomografia e o que ele indica?

• Sinal do halo – achado típico de aspergilose invasiva, representando hemorragia perilesional

• Sinal do vidro fosco – indica espessamento septal e inflamação alveolar, comum em pneumonias virais

• Sinal da árvore em brotamento – sugere bronquiolite com padrão de disseminação broncogênica.

• Sinal do anel de sinete – indica bronquiectasia com dilatação anormal dos brônquios.

• Sinal da asa de borboleta – padrão radiológico bilateral típico de edema alveolar cardiogênico.

QUAIS OS ACHADOS DAS IMAGENS?

• Aorta com diâmetro reduzido e colapsada, indicando choque hipovolêmico

• Veia cava inferior e aorta com calibre preservado, afastando hipovolemia significativa

• Realce uterino homogêneo, sem sinais de infecção intrauterina.

• Presença de líquido livre abdominal com colapso vascular compatível com peritonite.